Гипотензивные препараты в офтальмологии¶

Гипотензивные препараты в офтальмологии — группа лекарственных средств, применяемых для снижения внутриглазного давления (ВГД) с целью профилактики и лечения глаукомы и офтальмогипертензии. К ним относятся как местные формы (глазные капли), так и системные препараты, влияющие на продукцию или отток водянистой влаги. Повышенное ВГД — основной управляемый фактор риска прогрессирующей глаукомной оптиконейропатии, поэтому гипотензивная терапия является базовым методом сохранения зрения.

¶Механизм и классификация

Внутриглазное давление определяется балансом между секрецией водянистой влаги цилиарным телом и её оттоком через трабекулярную сеть и увеосклеральный путь. Гипотензивные препараты действуют на одно из этих звеньев. По механизму выделяют несколько основных классов.

¶Аналоги простагландинов

Производные простагландина F2α (латанопрост, травопрост, биматопрост, тафлупрост) усиливают увеосклеральный отток. Это препараты первой линии при открытоугольной глаукоме: применяются один раз в сутки вечером, снижают ВГД на 25–33 %. Побочные эффекты — гиперпигментация радужки и кожи век, удлинение ресниц, покраснение конъюнктивы.

¶Бета-адреноблокаторы

Тимолол, бетаксолол, левобунолол уменьшают продукцию водянистой влаги. Эффективны, но противопоказаны при бронхиальной астме, брадикардии и атриовентрикулярной блокаде из-за риска системных кардиореспираторных реакций.

¶Ингибиторы карбоангидразы

Дорзоламид и бринзоламид (местно) подавляют секрецию влаги. Системный ацетазоламид применяется для краткосрочного снижения ВГД при острых состояниях.

¶Альфа-2-агонисты

Бримонидин и апраклонидин снижают продукцию влаги и одновременно увеличивают увеосклеральный отток.

¶Холиномиметики

Пилокарпин улучшает трабекулярный отток, сужая зрачок; применяется реже из-за дискомфорта и миоза.

¶Применение

Основные показания — первичная открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, офтальмогипертензия, а также пред- и послеоперационное ведение. Целевое ВГД подбирается индивидуально с учётом стадии и скорости прогрессирования. Часто используются фиксированные комбинации (например, простагландин + бета-блокатор) для усиления эффекта и упрощения режима.

При остром приступе закрытоугольной глаукомы применяют системные осмотические средства (маннитол) и ингибиторы карбоангидразы в дополнение к местной терапии.

¶Особенности и контроль

Эффективность оценивают по суточной тонометрии и динамике поля зрения, а также по состоянию диска зрительного нерва (оптическая когерентная томография). Важны приверженность пациента, техника инстилляции и комплаентность. Местные препараты могут вызывать системные эффекты всасывания через слёзные пути, поэтому после закапывания рекомендуют пережимать слёзные точки.

Гипотензивная терапия не восстанавливает погибшие ганглиозные клетки, её цель — замедлить прогрессирование. При недостаточном эффекте применяют лазерные и хирургические методы.