Офтальмогипертензия — повышение глазного давления¶

Офтальмогипертензия — состояние, характеризующееся устойчивым повышением внутриглазного давления (ВГД) выше нормальных значений при отсутствии признаков глаукомного поражения зрительного нерва и дефектов поля зрения. Относится к офтальмологическим состояниям, пограничным между нормой и глаукомой, и рассматривается как один из основных факторов риска её развития.

¶Определение и нормативные значения

Внутриглазное давление создаётся балансом между продукцией водянистой влаги цилиарным телом и её оттоком через трабекулярную сеть и шлеммов канал. Нормальные значения ВГД колеблются в пределах 10–21 мм рт. ст. (по некоторым данным — до 22 мм рт. ст.). Офтальмогипертензия диагностируется при стойком превышении верхней границы этих значений без структурных изменений диска зрительного нерва.

Ключевое отличие от открытоугольной глаукомы состоит в отсутствии глаукомной оптической нейропатии: экскавация диска не увеличена, поле зрения не сужено, слой нервных волокон сетчатки сохранён.

¶Классификация

Различают несколько форм:

• Первичная офтальмогипертензия — самостоятельное состояние без явной причины.
• Вторичная — следствие других заболеваний или воздействий (увеит, травма, применение кортикостероидов, эндокринные нарушения).
• Пигментная — связана с отложением пигмента в трабекулярной сети.

По уровню давления выделяют умеренную (22–25 мм рт. ст.), выраженную (26–30) и высокую (свыше 30 мм рт. ст.) гипертензию.

¶Причины

Основные факторы риска и причины:

• возраст старше 40 лет;
• наследственная предрасположенность;
• длительное применение глюкокортикостероидов (местно или системно);
• миопия, сахарный диабет, артериальная гипертензия;
• анатомические особенности глаза (тонкая роговица, малый объём передней камеры);
• эндокринные и обменные нарушения.

¶Клиническая картина

В большинстве случаев офтальмогипертензия протекает бессимптомно и выявляется случайно при тонометрии. При значительном повышении давления возможны ощущение тяжести в глазу, головная боль, радужные круги перед глазами. Болевой синдром и резкое снижение зрения не характерны и требуют исключения других состояний.

¶Диагностика

Обследование включает:

Диагноз ставится методом исключения глаукомы, поэтому наблюдение в динамике имеет решающее значение.

¶Лечение и наблюдение

При отсутствии факторов риска и умеренном повышении давления достаточным может быть регулярный контроль (каждые 6–12 месяцев). Медикаментозная терапия (аналоги простагландинов, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы) назначается при высоком давлении или наличии дополнительных факторов риска. Хирургические методы применяются редко.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный: у части пациентов состояние стабильно годами, у других со временем развивается глаукома. Риск перехода в глаукому оценивается в 1–2 % в год, что обосновывает необходимость пожизненного диспансерного наблюдения.