Внутриглазное давление и методы его измерения¶

Внутриглазное давление — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока (в первую очередь водянистая влага) на его фиброзную оболочку. Оно является одним из ключевых физиологических параметров органа зрения: поддерживает сферическую форму глаза, обеспечивает правильное взаимное расположение оптических структур и необходимо для нормального питания роговицы и хрусталика, лишённых собственных кровеносных сосудов. Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

¶Норма и физиология

Средние значения внутриглазного давления у взрослого человека составляют примерно 10–21 мм рт. ст. (по некоторым данным — до 22 мм рт. ст.). Уровень не является постоянным: он колеблется в течение суток, обычно повышаясь в утренние часы, а также меняется при изменении положения тела, физической нагрузке, приёме жидкости.

Баланс давления обеспечивается динамическим равновесием между продукцией водянистой влаги (в основном цилиарным телом) и её оттоком через дренажную систему угла передней камеры — трабекулярную сеть и шлеммов канал. Нарушение этого равновесия ведёт к стойкому повышению или понижению показателя.

¶Классификация отклонений

• Офтальмогипертензия — повышение давления без признаков повреждения зрительного нерва.
• Глаукома — группа заболеваний, при которых повышенное давление сочетается с прогрессирующей атрофией зрительного нерва и сужением поля зрения. Является одной из ведущих причин необратимой слепоты.
• Гипотония глаза — пониженное давление, наблюдаемое при травмах, воспалениях, отслойке сетчатки.

¶Методы измерения

Измерение внутриглазного давления называется тонометрией. Все методы делятся на контактные и бесконтактные.

¶Контактные методы

Аппланационная тонометрия по Маклакову — классический метод, широко применявшийся в отечественной практике. На предварительно анестезированную роговицу устанавливают грузик с плоской площадкой, покрытой краской; по диаметру отпечатка судят о давлении. Метод требует контакта с роговицей и имеет погрешность, зависящую от её толщины и кривизны.

Тонометрия по Гольдману — «золотой стандарт» офтальмологии. Проводится на щелевой лампе с помощью аппланационного тонометра, который дозированно давит на роговицу и измеряет силу, необходимую для её уплощения на заданной площади. Обладает высокой точностью и воспроизводимостью.

Импрессионная и динамическая контурная тонометрия — методы, при которых измеряется степень вдавливания роговицы, а не её уплощения; применяются в отдельных клинических ситуациях.

¶Бесконтактные методы

Пневмотонометрия — на роговицу направляется кратковременная струя воздуха, а о давлении судят по деформации её поверхности, регистрируемой оптической системой. Не требует анестезии и контакта, удобна для скрининга, но уступает аппланационным методам в точности.

Транспальпебральная тонометрия — измерение через веко без соприкосновения с роговицей; используется при массовых осмотрах и в педиатрии.

¶Суточная тонометрия

Поскольку давление колеблется в течение дня, применяется суточная тонометрия — серия измерений в разное время суток. Это позволяет выявить скрытые подъёмы давления, важные для диагностики глаукомы.

¶Факторы, влияющие на точность

На результат измерения влияют толщина и ригидность роговицы, её кривизна, а также послеоперационные изменения. Поэтому при подозрении на глаукому тонометрию дополняют пахиметрией (измерением толщины роговицы) и исследованием полей зрения, а также оптической когерентной томографией зрительного нерва.

¶Значение

Регулярный контроль внутриглазного давления — обязательный элемент профилактических осмотров, особенно после 40 лет и при наследственной предрасположенности к глаукоме. Раннее выявление повышения показателя позволяет начать терапию (гипотензивные капли, лазерные и хирургические вмешательства) до развития необратимых изменений зрительного нерва.