Измерение внутриглазного давления¶

Измерение внутриглазного давления — совокупность методов офтальмологической диагностики, направленных на определение величины внутриглазного давления (ВГД) — давления, которое жидкость внутри глазного яблока оказывает на его стенки. Показатель измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и является ключевым параметром при диагностике и наблюдении глаукомы, а также ряда других заболеваний глаза.

Норма ВГД у взрослых обычно составляет от 10 до 21 мм рт. ст., однако эти границы условны и зависят от метода измерения, толщины роговицы и индивидуальных особенностей. Повышенное давление нередко протекает бессимптомно и приводит к необратимому повреждению зрительного нерва, поэтому регулярное измерение ВГД входит в стандарт офтальмологического осмотра.

¶История

Первые попытки оценить внутриглазное давление относятся к XIX веку. В 1862 году немецкий офтальмолог Альбрехт фон Грефе предложил пальпаторный способ оценки тонуса глаза. В 1885 году норвежский врач Хьялмар Шиøтц создал первый тонометр — прибор, основанный на измерении усилия, необходимого для вдавливания роговицы. Импрессионные тонометры Шиøтца долгое время оставались основным инструментом и в модифицированном виде применяются до сих пор.

¶Классификация методов

Все способы измерения делятся на контактные и бесконтактные, а также на прямые и косвенные.

¶Контактные методы

• Тонометрия по Маклакову — импрессионный метод: на роговицу через анестезию устанавливают грузик с плоскими площадками, затем измеряют диаметр отпечатка. Чем больше отпечаток, тем ниже давление.
• Аппланационная тонометрия по Гольдману — «золотой стандарт» офтальмологии. Проводится на щелевой лампе с использованием специального красителя; роговицу уплощают строго дозированным усилием.
• Пневмотонометрия — на роговицу направляют струю воздуха, а прибор регистрирует её деформацию.

¶Бесконтактные методы

• Тонометрия через веко (транспальпебральная) — применяется в педиатрии и при скрининге.
• Динамическая контурная тонометрия — учитывает вязкоупругие свойства роговицы.
• Портативные и имплантируемые датчики — позволяют вести суточный мониторинг ВГД.

¶Факторы, влияющие на результат

На точность измерения влияют:

Из-за вариабельности показателя нередко проводят суточную тонометрию — серию измерений в разное время суток.

¶Применение

Измерение ВГД используется для:

• диагностики и контроля глаукомы;
• оценки эффективности гипотензивной терапии;
• предоперационного обследования;
• наблюдения при увеитах, травмах, эндокринных заболеваниях.

¶Ограничения и погрешности

Ни один метод не даёт абсолютно точного значения. Аппланационные методы зависят от толщины и упругости роговицы, бесконтактные — от калибровки прибора. Поэтому результаты разных способов не всегда сопоставимы, а для корректной интерпретации учитывают метод и индивидуальные параметры глаза.