Гипотензивные средства: классификация и применение¶

Гипотензивные средства (от греч. hypo — «ниже» и лат. tensio — «напряжение»; также антигипертензивные средства) — группа лекарственных препаратов, предназначенных для снижения повышенного артериального давления. Применяются главным образом при артериальной гипертензии, а также при ряде других состояний, сопровождающихся гипертензией (например, при гипертоническом кризе, некоторых формах нефропатии и в периоперационном периоде). Термин объединяет несколько фармакологических классов, различающихся механизмом действия, точкой приложения и профилем побочных эффектов.

¶Общие сведения

Артериальная гипертензия — одно из наиболее распространённых хронических заболеваний; её распространённость среди взрослого населения в разных странах оценивается в 30–45 %. Стойкое повышение давления увеличивает риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной и почечной недостаточности. Гипотензивная терапия направлена на снижение этих рисков и, как правило, носит пожизненный характер. Целевые значения артериального давления подбираются индивидуально; для большинства пациентов ориентиром считается уровень ниже 140/90 мм рт. ст., а при наличии сопутствующих заболеваний — более низкие значения.

¶Классификация

Основные группы гипотензивных препаратов:

Отдельно выделяют прямые вазодилататоры (например, гидралазин), а также комбинированные препараты, объединяющие два и более действующих вещества.

¶Механизмы действия

Регуляция артериального давления обеспечивается сложной системой, включающей работу сердца, тонус сосудов, объём циркулирующей крови и нейрогуморальные механизмы (прежде всего ренин-ангиотензин-альдостероновую систему). Гипотензивные средства воздействуют на разные звенья этой системы:

• снижение сердечного выброса (бета-адреноблокаторы);
• уменьшение общего периферического сопротивления сосудов (блокаторы кальциевых каналов, альфа-адреноблокаторы);
• уменьшение объёма циркулирующей крови (диуретики);
• подавление активности ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторы АПФ, сартаны);
• центральное угнетение симпатической импульсации (агонисты центральных рецепторов).

¶Применение

Выбор препарата определяется тяжестью гипертензии, наличием сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимостью. При лёгкой степени нередко начинают с одного средства; при недостаточном эффекте переходят к комбинациям. Наиболее распространены сочетания ингибитора АПФ или сартана с диуретиком либо с блокатором кальциевых каналов.

Отдельные классы имеют предпочтительные показания:

• при сердечной недостаточности и диабетической нефропатии — ингибиторы АПФ и сартаны;
• при стенокардии и после инфаркта — бета-адреноблокаторы;
• при аритмиях — бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов;
• при доброкачественной гиперплазии предстательной железы — альфа-адреноблокаторы.

При гипертоническом кризе применяются препараты быстрого действия, в том числе для внутривенного введения.

¶Побочные эффекты и ограничения

Каждый класс имеет характерные нежелательные реакции. Ингибиторы АПФ нередко вызывают сухой кашель; бета-адреноблокаторы могут замедлять пульс, вызывать утомляемость и бронхоспазм; диуретики — электролитные нарушения; блокаторы кальциевых каналов — отёки голеней и приливы. Ряд препаратов противопоказан при беременности, выраженной почечной или печёночной недостаточности. Самокоррекция дозы без наблюдения врача опасна: резкое снижение давления может привести к обмороку, ишемии органов и другим осложнениям.

¶Немедикаментозные меры

Гипотензивная терапия сочетается с изменением образа жизни: ограничением потребления соли, снижением массы тела, регулярной физической активностью, отказом от курения и умеренным потреблением алкоголя. Эти меры способны самостоятельно снизить давление и повысить эффективность лекарств.

¶История

Развитие гипотензивных средств началось в середине XX века. Первыми вошли в практику ганглиоблокаторы и симпатолитики, затем тиазидные диуретики (1950-е годы), бета-адреноблокаторы (1960-е), блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ (1970–1980-е), а позднее — сартаны. Совершенствование препаратов сопровождалось снижением частоты побочных эффектов и переходом к длительно действующим формам, принимаемым один раз в сутки.