Гипотензивные средства: классификация препаратов¶

Гипотензивные средства (антигипертензивные препараты) — группа лекарственных средств, применяемых для снижения повышенного артериального давления. Используются главным образом при артериальной гипертензии — одном из наиболее распространённых хронических заболеваний, повышающем риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной и почечной недостаточности. Классификация гипотензивных средств строится на механизме их действия и точке приложения в системе регуляции сосудистого тонуса.

¶Основные группы препаратов

¶Диуретики

Повышают выведение натрия и воды почками, снижая объём циркулирующей крови и сосудистое сопротивление. Подразделяются на тиазидные (гидрохлоротиазид), тиазидоподобные (индапамид), петлевые (фуросемид) и калийсберегающие (спиронолактон). Тиазидные и тиазидоподобные диуретики относятся к средствам первой линии при неосложнённой гипертензии.

¶Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, или сартаны (лозартан, валсартан), действуют на уровне рецепторов. Обе группы широко применяются при сочетании гипертензии с сахарным диабетом и заболеваниями почек.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Препятствуют проникновению ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, вызывая их расслабление. Дигидропиридиновые (амлодипин, нифедипин) действуют преимущественно на сосуды, недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем) — также на сердце, урежая ритм.

¶Бета-адреноблокаторы

Снижают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, уменьшают секрецию ренина. Применяются прежде всего при сочетании гипертензии с ишемической болезнью сердца, тахиаритмиями, сердечной недостаточностью. Примеры: бисопролол, метопролол, небиволол.

¶Альфа-адреноблокаторы и препараты центрального действия

Альфа-блокаторы (доксазозин) расширяют сосуды; агонисты центральных имидазолиновых рецепторов (моксонидин) и препараты центрального действия (клонидин) снижают симпатическую активность. Чаще используются как средства резерва или при сопутствующей патологии.

¶Комбинированная терапия

При недостаточном эффекте одного препарата применяют комбинации из двух и более средств разных групп, что позволяет усилить гипотензивное действие и уменьшить побочные эффекты за счёт снижения доз. Рациональными считаются сочетания ингибитора АПФ или сартана с диуретиком либо блокатором кальциевых каналов.

¶Принципы применения

Выбор препарата определяется степенью гипертензии, наличием сопутствующих заболеваний, возрастом и индивидуальной переносимостью. Терапия, как правило, длительная и непрерывная; самостоятельная отмена или коррекция доз недопустимы. Гипотензивные средства отпускаются по рецепту врача.

¶Побочные эффекты

Проявления зависят от группы: диуретики могут вызывать электролитные нарушения, ингибиторы АПФ — сухой кашель, блокаторы кальциевых каналов — отёки и приливы, бета-адреноблокаторы — брадикардию и утомляемость. Большинство нежелательных реакций обратимы при корректировке схемы лечения.