Сухой кашель: причины и лечение¶

Сухой кашель — это рефлекторный защитный акт дыхательных путей, при котором воздух выталкивается из лёгких без отделения мокроты или с минимальным её количеством. В клинической практике его называют непродуктивным кашлем. В отличие от влажного (продуктивного) кашля, сухой кашель не сопровождается отхождением слизи и часто носит навязчивый, приступообразный характер, вызывая раздражение гортани и болевые ощущения за грудиной. Он не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом множества патологических состояний.

¶Механизм

Кашлевой рефлекс запускается раздражением рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей, плевры и некоторых других структур. Афферентные сигналы поступают в кашлевой центр продолговатого мозга, откуда идёт команда к дыхательной мускулатуре. При сухом кашле раздражение рецепторов не сопровождается гиперсекрецией бронхиальной слизи, поэтому мокрота не образуется либо она слишком вязкая и не отходит.

¶Причины

Причины сухого кашля разнообразны и условно делятся на несколько групп.

¶Заболевания дыхательных путей

• Острые респираторные вирусные инфекции, особенно в первые дни, когда кашель ещё непродуктивный.
• Фарингит, ларингит, трахеит — воспаление верхних отделов дыхательного тракта.
• Бронхиальная астма, в том числе её кашлевой вариант.
• Коклюш, для которого характерны приступообразные спазматические эпизоды.
• Плеврит и опухолевые процессы в лёгких.

¶Внешние раздражители

• Табачный дым, в том числе пассивное курение.
• Промышленные и бытовые аэрозоли, пыль, летучие химические вещества.
• Сухой и холодный воздух.

¶Внереспираторные причины

• Гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка раздражает глотку и гортань.
• Приём некоторых лекарств, в частности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения.
• Психогенный кашель, связанный со стрессом и тревожными состояниями.

¶Диагностика

Поскольку сухой кашель — симптом, ключевое значение имеет выявление основного заболевания. Врач собирает анамнез, уточняет длительность, характер и условия возникновения кашля. К инструментальным и лабораторным методам относятся:

• рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки;
• спирометрия для оценки функции внешнего дыхания;
• анализы крови, в том числе общий и биохимический;
• тесты на инфекционные возбудители;
• при необходимости — эзофагогастродуоденоскопия и консультации узких специалистов.

По длительности различают острый (до 3 недель), подострый (3–8 недель) и хронический (свыше 8 недель) кашель. Хронический сухой кашель требует особенно тщательного обследования.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение причины. Симптоматические меры включают:

• Противокашлевые препараты центрального и периферического действия, показанные при изнуряющем непродуктивном кашле.
• Увлажнение воздуха в помещении и обильное тёплое питьё для смягчения слизистой.
• Ингаляции с физиологическим раствором или по назначению врача.
• Отказ от курения и устранение контакта с раздражителями.

При выявлении конкретного заболевания назначается специфическое лечение: антибиотики при бактериальных инфекциях, бронходилататоры и противовоспалительные средства при астме, ингибиторы протонной помпы при рефлюксе, отмена или замена препарата при лекарственном кашле. Самолечение противокашлевыми средствами без установления причины может быть неэффективным и опасным, особенно если кашель вызван серьёзной патологией.

¶Профилактика

К общим мерам относят вакцинацию против гриппа и коклюша, соблюдение гигиены дыхательных путей, поддержание оптимальной влажности воздуха, отказ от курения и своевременное обращение к врачу при затяжном кашле.