Классификация противокашлевых препаратов¶

Классификация противокашлевых препаратов — разделение лекарственных средств, подавляющих кашель, по механизму действия, точке приложения и клиническому применению. Противокашлевые средства (антитуссивы) применяются при непродуктивном, сухом, изнуряющем кашле, когда удаление мокроты не требуется и кашель не выполняет защитной функции. Их не следует назначать при продуктивном кашле с отделением мокроты, поскольку подавление кашлевого рефлекса затрудняет дренаж дыхательных путей.

¶По механизму действия

Основное деление — на средства центрального и периферического действия.

¶Центрального действия

Эти препараты угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге или связанные с ним структуры.

• Наркотические (опиоидные): кодеин, этилморфин, гидрокодон. Угнетают кашлевой центр, одновременно влияя на опиоидные рецепторы. Вызывают угнетение дыхания, запоры, лекарственную зависимость, поэтому отпускаются по рецепту и применяются ограниченно.
• Ненаркотические: глауцин, окселадин, бутамират, декстрометорфон, пентоксиверин. Не формируют зависимости, не угнетают дыхание в терапевтических дозах. Бутамират и декстрометорфон дополнительно влияют на периферические звенья рефлекса.

¶Периферического действия

Действуют на афферентные (чувствительные) окончания или эфферентные звенья кашлевого рефлекса вне ЦНС.

• Местноанестезирующие: лидокаин, бензокаин — снижают чувствительность рецепторов слизистой дыхательных путей.
• Обволакивающие и смягчающие: растительные экстракты (солодка, алтей, термопсис в малых дозах), глицерин, мёд — образуют плёнку, уменьшают раздражение.
• Препараты с периферическим компонентом: преноксдиазин, леводропропизин — блокируют периферические звенья рефлекса без влияния на ЦНС.

¶По составу

Комбинированные средства применяют при смешанном кашле, когда сочетаются сухой раздражающий компонент и затруднённое отделение мокроты.

¶По силе и характеру действия

• Сильнодействующие (опиоидные) — при тяжёлом, изнуряющем кашле, в том числе при онкологических заболеваниях.
• Средней силы — ненаркотические центральные препараты.
• Лёгкие — растительные, обволакивающие, местные средства.

¶Клинические аспекты

Выбор препарата определяется характером кашля, его длительностью и причиной. При сухом кашле на фоне ОРВИ обычно достаточно ненаркотических центральных или периферических средств. При кашле, вызванном раздражением слизистой, эффективны местные и обволакивающие формы. Опиоидные препараты резервируются для особых случаев под контролем врача.

Отдельную группу составляют средства, влияющие на сопутствующие механизмы: бронхолитики при бронхоспазме, антигистаминные при аллергическом компоненте, муколитики при вязкой мокроте. Их не относят к собственно противокашлевым, но они входят в комплексную терапию кашля.

Передозировка центральных противокашлевых, особенно опиоидных, опасна угнетением дыхания. Ряд препаратов противопоказан детям раннего возраста, при беременности и в период лактации. Самолечение противокашлевыми средствами не рекомендуется, поскольку неправильный выбор группы может ухудшить отхождение мокроты и течение заболевания.