Коклюш: симптомы, лечение и профилактика¶

Коклюш — острая антропонозная инфекция бактериальной природы, поражающая преимущественно верхние дыхательные пути и характеризующаяся приступообразным спазматическим кашлем. Возбудитель — бактерия Bordetella pertussis, открытая в 1906 году бельгийским микробиологом Жюлем Борде. Заболевание известно с XVI века, когда были описаны первые эпидемии; современное название происходит от французского coqueluche. Коклюш отличается высокой контагиозностью и особенно опасен для детей первого года жизни.

¶Возбудитель и механизм передачи

Bordetella pertussis — грамотрицательная палочка, продуцирующая ряд токсинов, в том числе коклюшный токсин, который повреждает эпителий дыхательных путей и вызывает длительное раздражение кашлевых рецепторов. Источник инфекции — только человек, больной или носитель. Передача происходит воздушно-капельным путём при кашле и чихании. Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней (в среднем 7–10). Восприимчивость к инфекции высокая, однако стойкий иммунитет формируется после перенесённого заболевания или вакцинации.

¶Симптомы

Клиническая картина коклюша проходит несколько последовательных периодов.

• Катаральный период (1–2 недели): насморк, лёгкое покашливание, субфебрильная температура. Симптомы напоминают обычную простуду, что затрудняет раннюю диагностику.
• Период спазматического кашля (2–6 недель): характерные приступы кашля, следующие один за другим на выдохе, с репризами — свистящим вдохом. Приступ может завершаться рвотой или отхождением вязкой мокроты. Лицо во время приступа краснеет или синеет.
• Период разрешения (1–2 недели и более): кашель постепенно ослабевает, но может сохраняться до нескольких месяцев.

У грудных детей заболевание протекает тяжелее: возможны апноэ, судороги, остановка дыхания. У взрослых и привитых коклюш нередко протекает стёрто, проявляясь затяжным кашлем без приступов.

¶Диагностика

Основные методы — бактериологический посев отделяемого носоглотки и полимеразная цепная реакция (ПЦР), выявляющая ДНК возбудителя. Серологические исследования (определение антител класса IgM и IgG) применяются реже из-за позднего нарастания титров. Дифференциальную диагностику проводят с паракоклюшем, бронхитом, пневмонией и аденовирусной инфекцией.

¶Лечение

Терапия включает этиотропное и симптоматическое направления.

• Антибактериальная терапия: макролиды (азитромицин, кларитромицин) эффективны в катаральном периоде и первые дни спазматического кашля; позже они снижают риск передачи инфекции, но мало влияют на течение болезни.
• Симптоматическое лечение: увлажнение воздуха, обильное питьё, муколитики, при тяжёлых приступах — кислородотерапия.
• Госпитализация показана детям первого года жизни, пациентам с тяжёлым течением и осложнениями (пневмония, энцефалопатия).

Противокашлевые препараты центрального действия применяются ограниченно, поскольку не устраняют причину приступов.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация. В России применяется комбинированная вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), вводимая с трёхмесячного возраста согласно национальному календарю прививок. Существуют также бесклеточные вакцины, обладающие меньшей реактогенностью. Вакцинация защищает от тяжёлых форм, хотя не исключает полностью возможность заболевания.

Дополнительные меры: изоляция больных на срок до 25 дней от начала заболевания, карантин в детских коллективах, раннее выявление и обследование контактных лиц. В очаге инфекции может проводиться химиопрофилактика макролидами.

¶Эпидемиология

Коклюш распространён повсеместно. Массовая вакцинация, начатая в середине XX века, резко снизила заболеваемость и смертность, однако в последние десятилетия во многих странах отмечен рост числа случаев. Это связывают с ослаблением поствакцинального иммунитета с возрастом, отказом от прививок и улучшением диагностики. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, коклюш остаётся одной из значимых причин детской смертности в регионах с низким охватом вакцинацией.