Коклюш: инфекционное заболевание дыхательных путей¶

Коклюш (лат. pertussis, франц. coqueluche) — острая антропонозная бактериальная инфекция дыхательных путей, вызываемая бактерией Bordetella pertussis. Характеризуется приступообразным спазматическим кашлем, который может длиться несколько недель. Заболевание особенно опасно для детей первого года жизни. Коклюш распространён повсеместно и относится к управляемым инфекциям: массовая вакцинация существенно снизила заболеваемость и смертность, однако болезнь не ликвидирована.

¶Возбудитель и механизм передачи

Возбудитель — грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, открытая в 1906 году Жюлем Борде и Октавом Жангу. Бактерия выделяет комплекс токсинов, в том числе коклюшный токсин, который повреждает эпителий дыхательных путей и влияет на регуляцию кашлевого рефлекса. Источник инфекции — только человек, больной или носитель. Передача происходит воздушно-капельным путём при кашле, чихании, разговоре. Восприимчивость к коклюшу высокая, особенно у непривитых детей.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 5 до 21 дня, чаще 7–10 дней. В течении болезни выделяют три периода:

• Катаральный (1–2 недели): насморк, лёгкое покашливание, субфебрильная температура. Симптомы напоминают обычную простуду, что затрудняет раннюю диагностику.
• Спазматический (2–6 недель): типичные приступы кашля — серия коротких кашлевых толчков с последующим глубоким вдохом-«репризой» и свистящим звуком. Приступ может заканчиваться рвотой и выделением вязкой мокроты. У грудных детей возможны апноэ и остановка дыхания.
• Период выздоровления: кашель постепенно ослабевает, но может сохраняться недели и месяцы.

¶Осложнения и группы риска

Наиболее тяжело коклюш протекает у детей до 6 месяцев, у которых ещё не завершён курс вакцинации. Возможные осложнения включают пневмонию, бронхит, ателектазы, судороги, энцефалопатию, разрыв барабанной перепонки и грыжи из-за сильного кашля. У взрослых и подростков болезнь часто протекает стёрто, но они могут быть источником заражения для младенцев.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается лабораторно: методом ПЦР в первые недели болезни, бактериологическим посевом или серологическим исследованием (определение антител). Лечение включает антибиотики (макролиды), которые эффективны в ранние сроки и снижают заразность. В спазматическом периоде антибиотики уже не устраняют кашель. Применяются также симптоматическая терапия, увлажнение воздуха, дробное питание. Тяжёлые случаи у младенцев требуют госпитализации и наблюдения в отделении интенсивной терапии.

¶Профилактика и вакцинация

Основной метод профилактики — вакцинация. В большинстве стран используются цельноклеточная (АКДС) и бесклеточная вакцины, входящие в состав комбинированных препаратов. Курс вакцинации начинают в возрасте 2–3 месяцев, проводят ревакцинации. Иммунитет после болезни и прививки не пожизненный, поэтому возможны повторные случаи, обычно более лёгкие. Для защиты новорождённых применяется стратегия «кокон» — вакцинация членов семьи и ухаживающих. В ряде стран введена ревакцинация подростков и взрослых.

¶Эпидемиология и история

Коклюш известен с XVI века, эпидемии описаны в Европе в XVII–XVIII веках. Возбудитель выделен в 1906 году. В XX веке массовая вакцинация резко снизила заболеваемость, однако с 1980–1990-х годов во многих странах отмечен рост числа случаев, что связывают с отказом от прививок, снижением иммунитета со временем и улучшением диагностики. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется десятки миллионов случаев, значительная часть — у детей. Летальность наиболее высока среди младенцев.

¶Значение и современное состояние

Коклюш остаётся актуальной проблемой общественного здравоохранения. Современные исследования направлены на создание вакцин с более длительным иммунитетом и на изучение механизмов кашля. Своевременная вакцинация, ранняя диагностика и изоляция больных — ключевые меры контроля. В русскоязычной медицинской литературе термин «коклюш» является основным, французское coqueluche используется как синоним в ряде источников.