Коклюш: инфекция и вакцинация¶

Коклюш (лат. pertussis) — острая антропонозная бактериальная инфекция дыхательных путей, вызываемая бактерией Bordetella pertussis и передающаяся преимущественно воздушно-капельным путём. Характеризуется приступообразным спазматическим кашлем, который может сохраняться неделями, и особенно опасен для грудных детей. Заболевание известно с XVI века, возбудитель выделен в 1906 году, а с 1940-х годов существует массовая вакцинопрофилактика, резко снизившая заболеваемость и смертность.

¶Возбудитель

Возбудитель коклюша — мелкая грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, открытая бельгийским бактериологом Жюлем Борде и Октавом Жангу в 1906 году. Бактерия неподвижна, аэробна, растёт на специальных средах (например, среде Борде — Жангу). Основные факторы патогенности:

• коклюшный токсин — главный токсин, повреждающий эпителий дыхательных путей и влияющий на иммунный ответ;
• филаментозный гемагглютинин и пертактин — белки адгезии, обеспечивающие прикрепление к реснитчатому эпителию;
• трахеальный цитотоксин, липополисахарид, агглютиногены.

Близкородственные виды — Bordetella parapertussis (вызывает более лёгкую форму) и Bordetella bronchiseptica (преимущественно у животных).

¶Эпидемиология

Источник инфекции — только больной человек, наиболее заразный в катаральный период и в первые недели спазматического кашля. Механизм передачи — аэрогенный, путь — воздушно-капельный; заражение происходит при тесном контакте на расстоянии до 2–3 метров. Восприимчивость высокая, особенно у непривитых детей. Сезонность — преимущественно осенне-зимняя. После перенесённого заболевания формируется стойкий, хотя и не абсолютный, иммунитет; повторные случаи возможны, но протекают легче.

¶Патогенез и клиническая картина

Инкубационный период — от 5 до 14 дней (иногда до 21). В типичном течении выделяют три периода:

1. Катаральный (1–2 недели): насморк, умеренный кашель, субфебрильная температура — картина напоминает ОРВИ, что затрудняет раннюю диагностику.
2. Спазматический (2–6 недель и более): характерные приступы кашля — серия коротких кашлевых толчков на выдохе с последующим свистящим вдохом (реприз), нередко заканчивающиеся рвотой и отделением вязкой мокроты. У грудных детей возможны апноэ и судороги.
3. Период выздоровления (1–2 недели и дольше): кашель постепенно ослабевает, приступы реже.

Осложнения: пневмония, ателектазы, энцефалопатия, разрыв барабанной перепонки, грыжи, у младенцев — остановка дыхания. Летальность наиболее высока у детей первого полугодия жизни.

¶Диагностика

Диагноз подтверждают лабораторно:

• бактериологический метод — посев отделяемого носоглотки на селективные среды (информативен в первые 2–3 недели);
• ПЦР — выявление ДНК возбудителя, наиболее чувствительный метод в ранние сроки;
• серологический метод (ИФА) — определение антител, применяется на более поздних сроках и для ретроспективной диагностики.

Дифференцируют с паракоклюшем, ОРВИ, бронхитом, бронхиальной астмой, муковисцидозом.

¶Лечение

Этиотропная терапия — антибиотики из группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, эритромицин), эффективные в катаральный период и первые дни спазматического кашля; они также снижают заразность пациента. Применяются также защищённые пенициллины и тетрациклины (у старших детей). Симптоматическое лечение включает увлажнение воздуха, кислородотерапию при гипоксии, противокашлевые и муколитические средства, инфузионную терапию при тяжёлом течении. Госпитализация показана детям первого года жизни и при тяжёлых формах.

¶Профилактика и вакцинация

Основной метод профилактики — вакцинация. В 1920–1930-х годах были созданы первые цельноклеточные вакцины, а с 1940-х началось массовое применение. В России прививка входит в Национальный календарь: вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) вводится в 3, 4,5 и 6 месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев. Используются также бесклеточные (ацеллюлярные) вакцины, содержащие отдельные антигены возбудителя и дающие меньше побочных реакций.

Вакцинация не обеспечивает пожизненного иммунитета — защита постепенно угасает в течение 5–10 лет, поэтому возможны заболевания у подростков и взрослых. В ряде стран практикуется ревакцинация старших возрастных групп. Неспецифические меры — изоляция больных, раннее выявление контактных лиц, ограничение контактов с младенцами.

¶Значение и современное состояние

Благодаря вакцинации заболеваемость коклюшем в XX веке снизилась в десятки раз, однако полностью ликвидировать инфекцию не удалось. В последние десятилетия во многих странах отмечается рост заболеваемости, что связывают с угасанием иммунитета, улучшением диагностики (ПЦР) и, по некоторым данным, с эволюцией возбудителя. Коклюш остаётся одной из ведущих причин смерти от инфекций среди детей раннего возраста в странах с низким охватом прививками. Всемирная организация здравоохранения включает коклюш в число инфекций, контролируемых средствами иммунопрофилактики, и рекомендует охват вакцинацией не менее 90 %.