Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга¶

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга — это хроническое прогрессирующее поражение головного мозга, обусловленное длительным нарушением его кровоснабжения. Относится к группе цереброваскулярных заболеваний и рассматривается как одна из основных форм хронической ишемии мозга. Термин отражает связь патологии с расстройством мозгового кровотока (дисциркуляция) и диффузным поражением мозговой ткани (энцефалопатия).

¶Определение и место в классификации

В отечественной неврологии дисциркуляторная энцефалопатия традиционно понимается как многоочаговое или диффузное поражение мозга, развивающееся медленно, на протяжении месяцев и лет, на фоне таких состояний, как атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие сосудистые факторы риска. В Международной классификации болезней (МКБ-10) отдельной рубрики для этого термина нет: состояния кодируются в рамках «цереброваскулярных болезней» и «сосудистой деменции». В англоязычной литературе близкими понятиями являются «vascular cognitive impairment» и «cerebral small vessel disease».

¶Причины

Ключевую роль играют факторы, повреждающие мелкие мозговые сосуды и нарушающие стабильность кровотока:

• артериальная гипертензия — наиболее значимый фактор;
• атеросклероз магистральных артерий головы;
• сахарный диабет и метаболический синдром;
• нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность;
• гиперлипидемия, курение, злоупотребление алкоголем;
• возраст старше 50–60 лет, наследственная предрасположенность.

Патогенетически ведущим механизмом считается поражение мелких пенетрирующих артерий, приводящее к лейкоареозу (разрежению белого вещества), лакунарным инфарктам и микрокровоизлияниям.

¶Симптомы и стадии

Заболевание развивается постепенно. Выделяют три стадии.

¶I стадия

Преобладают субъективные жалобы: головная боль, шум в ушах, головокружение, снижение памяти и внимания, повышенная утомляемость, неустойчивость настроения. Неврологический дефицит минимален, трудоспособность обычно сохранена.

¶II стадия

Жалобы становятся более стойкими, присоединяются объективные симптомы: снижение памяти и работоспособности, эмоциональная лабильность, нарушения походки, лёгкие рефлекторные расстройства. Возможны транзиторные ишемические атаки.

¶III стадия

Формируется сосудистая деменция: выраженное снижение памяти и интеллекта, изменение личности, нарушения речи, координации, тазовые расстройства. Пациенты часто нуждаются в посторонней помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, неврологического осмотра и инструментальных методов:

• магнитно-резонансная томография — выявляет лейкоареоз, лакуны, атрофию;
• компьютерная томография — менее чувствительна к изменениям белого вещества;
• ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сосудов шеи;
• электроэнцефалография, реоэнцефалография;
• лабораторные анализы (липидный профиль, глюкоза, коагулограмма).

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Альцгеймера, рассеянным склерозом, опухолями и другими поражениями мозга.

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена на замедление прогрессирования.

• Коррекция факторов риска: контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов, отказ от курения.
• Антитромбоцитарные и гиполипидемические препараты.
• Ноотропы, вазоактивные средства, антиоксиданты (эффективность части из них обсуждается).
• Немедикаментозные методы: лечебная физкультура, физиотерапия, когнитивный тренинг, диета.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии и контроля факторов риска. Полное излечение невозможно, но своевременная терапия замедляет прогрессирование. Профилактика включает регулярный контроль артериального давления, лечение сопутствующих заболеваний, здоровый образ жизни и наблюдение у невролога.