Гиперлипидемия: причины и лечение¶

Гиперлипидемия — это состояние, характеризующееся повышенным содержанием липидов и липопротеинов в плазме крови. К основным показателям, отклонение которых диагностируется при данном нарушении, относятся общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицериды и, в ряде случаев, липопротеин(а). Гиперлипидемия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой метаболический фактор риска, тесно связанный с развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения.

¶Классификация

В клинической практике используется несколько подходов к систематизации нарушений липидного обмена.

По происхождению выделяют:

• Первичную (наследственную) гиперлипидемию, обусловленную генетическими дефектами рецепторов ЛПНП, ферментов или транспортных белков.
• Вторичную (приобретённую) форму, развивающуюся на фоне других заболеваний или приёма лекарств.

По Фредриксону (ВОЗ) различают пять основных типов (I, IIa, IIb, III, IV, V — с учётом подтипов), которые дифференцируются по тому, какие именно фракции липидов повышены. Наиболее распространены IIa (изолированное повышение ЛПНП) и IIb (сочетание высоких ЛПНП и триглицеридов).

¶Причины

¶Наследственные факторы

Семейная гиперхолестеринемия — наиболее изученная форма. Она связана с мутациями гена рецептора ЛПНП и наследуется преимущественно по аутосомно-доминантному типу. При гомозиготной форме уровень холестерина может достигать крайне высоких значений уже в детском возрасте.

¶Заболевания и состояния

Вторичная гиперлипидемия часто сопутствует:

• сахарному диабету 2-го типа и инсулинорезистентности;
• гипотиреозу;
• нефротическому синдрому и хронической болезни почек;
• холестазу и заболеваниям печени;
• ожирению и метаболическому синдрому.

¶Образ жизни и медикаменты

К значимым факторам относят избыточное потребление насыщенных жиров и трансжиров, малоподвижность, злоупотребление алкоголем, курение. Ряд препаратов (глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, некоторые бета-блокаторы, эстрогены) способен повышать уровень липидов.

¶Диагностика

Основной метод — липидограмма (липидный профиль) венозной крови, выполняемая натощак. Оцениваются общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Целевые значения подбираются индивидуально с учётом суммарного сердечно-сосудистого риска по шкалам SCORE или аналогичным. При подозрении на наследственную природу нарушения возможно генетическое тестирование.

¶Лечение

Терапия строится на сочетании немедикаментозных мер и лекарственной коррекции.

¶Изменение образа жизни

Первый этап для большинства пациентов:

• диета с ограничением насыщенных жиров и трансжиров, обогащение рациона клетчаткой, овощами, рыбой;
• регулярная физическая активность;
• снижение массы тела при избыточной;
• отказ от курения и ограничение алкоголя.

¶Медикаментозная терапия

Основу составляют статины — препараты, подавляющие синтез холестерина и снижающие уровень ЛПНП. При непереносимости или недостаточной эффективности применяются:

• эзетимиб — блокирует всасывание холестерина в кишечнике;
• ингибиторы PCSK9 — моноклональные антитела, значительно снижающие ЛПНП;
• фибраты — преимущественно при высоких триглицеридах;
• никотиновая кислота и омега-3 кислоты — в отдельных случаях.

При тяжёлых наследственных формах может рассматриваться экстракорпоральная коррекция — плазмаферез и ЛПНП-аферез.

¶Контроль и наблюдение

Лечение, как правило, пожизненное, с периодическим контролем липидограммы и функции печени. Цель — достижение целевых значений ЛПНП и снижение общего сердечно-сосудистого риска.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает рациональное питание, поддержание нормальной массы тела и физическую активность с молодого возраста. Вторичная профилактика у пациентов с уже выявленным нарушением направлена на предупреждение сердечно-сосудистых осложнений и строгое соблюдение назначенной терапии.