Липидный профиль крови: показатели и нормы¶

Липидный профиль крови — это комплекс лабораторных показателей, отражающих содержание липидов и липопротеинов в плазме или сыворотке крови. Исследование применяется для оценки риска атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний, а также для контроля эффективности гиполипидемической терапии. В стандартный профиль обычно входят общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицериды и, в расширенном варианте, липопротеин(а).

¶Состав профиля

Липиды нерастворимы в воде, поэтому переносятся кровью в составе липопротеиновых частиц, различающихся по плотности и белковому составу.

Дополнительно рассчитывают коэффициент атерогенности — отношение разности общего холестерина и ХС ЛПВП к ХС ЛПВП.

¶Нормы и референсные значения

Референсные интервалы зависят от лаборатории, метода и популяции, поэтому оценивать результат следует по бланку конкретной лаборатории. Ориентировочные значения для взрослых:

• Общий холестерин: желательно менее 5,0 ммоль/л; 5,0–6,1 — умеренно повышен; выше 6,2 — высокий.
• ХС ЛПНП: оптимально менее 2,6 ммоль/л; целевые значения при высоком риске ниже — до 1,8 и даже 1,4 ммоль/л.
• ХС ЛПВП: у мужчин более 1,0 ммоль/л, у женщин более 1,2 ммоль/л считается благоприятным.
• Триглицериды: норма менее 1,7 ммоль/л.

Целевые уровни ХС ЛПНП устанавливаются индивидуально в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска, который оценивают по шкалам SCORE и аналогичным инструментам.

¶Факторы, влияющие на результат

На показатели влияют как физиологические, так и патологические факторы:

• питание — избыток насыщенных жиров и трансжиров повышает ХС ЛПНП;
• наследственность — семейная гиперхолестеринемия вызывает резкое повышение ХС ЛПНП;
• сопутствующие заболевания — сахарный диабет, гипотиреоз, нефротический синдром, холестаз;
• образ жизни — курение снижает ХС ЛПВП, физическая активность его повышает;
• приём лекарств — диуретики, глюкокортикоиды, некоторые бета-блокаторы.

Для корректности анализа кровь сдают натощак после 9–12 часов голодания, избегая алкоголя и интенсивных нагрузок накануне.

¶Клиническое значение

Повышение ХС ЛПНП и триглицеридов при снижении ХС ЛПВП ассоциировано с ускоренным развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Липидный профиль служит базовым скрининговым тестом: его рекомендуют определять взрослым начиная с 20 лет не реже одного раза в 4–6 лет, а при наличии факторов риска — чаще.

Основные направления коррекции — диета с ограничением насыщенных жиров, физическая активность, отказ от курения и медикаментозная терапия статинами, которые снижают ХС ЛПНП и уменьшают сердечно-сосудистую смертность.

¶Ограничения метода

Профиль не отражает напрямую размер и количество липопротеиновых частиц, поэтому при нормальном ХС ЛПНП у части пациентов сохраняется остаточный риск. Для уточнения используют дополнительные маркеры — аполипопротеин B, липопротеин(а), расчёт числа частиц ЛПНП. Кроме того, результаты разных лабораторий могут быть несопоставимы из-за различий в методах измерения.