Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга¶

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга — это хроническое прогрессирующее поражение головного мозга, обусловленное длительным нарушением его кровоснабжения. Относится к группе сосудистых заболеваний центральной нервной системы и рассматривается как одна из основных форм хронической цереброваскулярной недостаточности. Термин широко используется в отечественной неврологии; в международной классификации (МКБ-10) соответствующие состояния кодируются преимущественно как цереброваскулярные болезни (рубрика I60–I69) и сосудистая деменция (F01).

¶Причины и механизмы

В основе заболевания лежит постепенное снижение перфузии (кровотока) мозговой ткани. Наиболее частые причины:

• атеросклероз церебральных артерий;
• артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• аритмии и другие кардиальные источники эмболии;
• системные васкулиты, нарушения реологии крови.

Хроническая ишемия приводит к гибели нейронов, демиелинизации и формированию так называемых лакунарных инфарктов — мелких очагов в глубинных отделах белого вещества и подкорковых структурах. Совокупность этих изменений обозначают как лейкоареоз.

¶Клиническая картина

Симптомы развиваются исподволь и нарастают годами. Выделяют три стадии.

Типичны жалобы на «тяжесть в голове», снижение работоспособности, шаткость при ходьбе, ухудшение сна. Возможны депрессивные состояния и тревожность.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клиники и данных инструментальных методов:

• МРТ головного мозга — выявляет очаговые изменения белого вещества, лакуны, расширение желудочков и субарахноидальных пространств;
• КТ — менее чувствительна к изменениям белого вещества;
• УЗДГ и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — оценка стенозов и скорости кровотока;
• ЭЭГ, реоэнцефалография — вспомогательные методы;
• лабораторные исследования липидного профиля, глюкозы, коагулограммы.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом и другими нейродегенеративными процессами.

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена на замедление прогрессирования.

• Коррекция факторов риска: контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов, отказ от курения, нормализация массы тела.
• Медикаментозная терапия: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), антигипертензивные средства, статины, ноотропы, вазоактивные препараты, антиоксиданты.
• Немедикаментозные методы: лечебная физкультура, когнитивный тренинг, физиотерапия, психотерапевтическая поддержка.

При наличии показаний обсуждается хирургическое вмешательство на стенозированных артериях (каротидная эндартерэктомия, стентирование).

¶Прогноз и профилактика

Заболевание имеет неуклонно прогрессирующее течение; своевременная коррекция сосудистых факторов риска способна существенно замедлить его. Первичная профилактика включает контроль артериального давления, здоровый образ жизни и регулярные осмотры у невролога, особенно у лиц старше 50 лет с сосудистой патологией.