Коклюш как инфекционное заболевание¶

Коклюш — острая антропонозная инфекционная болезнь бактериальной природы, вызываемая бактерией Bordetella pertussis и передающаяся преимущественно воздушно-капельным путём. Характеризуется поражением дыхательных путей и приступообразным спазматическим кашлем, который может сохраняться неделями. Заболевание особенно опасно для детей первого года жизни, у которых оно нередко протекает тяжело и может приводить к осложнениям. Коклюш относится к группе управляемых инфекций: против него существует специфическая вакцинация, включённая в национальные календари профилактических прививок большинства стран.

¶Возбудитель

Возбудитель коклюша — грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, открытая в 1906 году бельгийским учёным Жюлем Борде и Октавом Жангу. Бактерия неподвижна, не образует спор, аэробна. Она продуцирует ряд биологически активных веществ, определяющих патогенез болезни:

• коклюшный токсин — основной фактор вирулентности, поражающий эпителий дыхательных путей и влияющий на иммунный ответ;
• филаментозный гемагглютинин и пертактин — белки, обеспечивающие прикрепление к реснитчатому эпителию;
• трахеальный цитотоксин и дермонекротический токсин.

Близкородственные виды — Bordetella parapertussis и Bordetella bronchiseptica — могут вызывать сходные, но обычно более лёгкие заболевания (паракоклюш).

¶Эпидемиология

Источник инфекции — только больной человек, который заразен с конца инкубационного периода и в течение первых недель болезни. Механизм передачи — аэрогенный, путь — воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном контакте на расстоянии, не превышающем нескольких метров, поскольку возбудитель нестоек во внешней среде и не распространяется на большие расстояния.

Восприимчивость к коклюшу высокая, особенно у непривитых детей. Инкубационный период составляет в среднем 7–14 дней. После перенесённого заболевания формируется стойкий, хотя и не всегда пожизненный, иммунитет. Ни естественный, ни поствакцинальный иммунитет не являются абсолютными: возможны повторные случаи, в том числе у взрослых, у которых болезнь часто протекает стёрто и служит источником заражения для детей.

¶Клиническая картина

В течении коклюша выделяют несколько периодов.

¶Катаральный период

Длится около 1–2 недель и напоминает обычную простуду: появляются небольшой кашель, насморк, субфебрильная температура. Именно в этот период больной наиболее заразен.

¶Период спазматического кашля

Наступает через 1–2 недели и продолжается от 2 до 6–8 недель. Характерны приступы кашля, состоящие из серии коротких кашлевых толчков, за которыми следует глубокий свистящий вдох — реприз. Приступ нередко заканчивается отхождением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Во время приступа лицо больного краснеет или синеет, возможны кровоизлияния в склеры. У грудных детей вместо типичных приступов может возникать апноэ — остановка дыхания.

¶Период выздоровления

Постепенно кашель становится реже и слабее, однако «остаточный» кашель и повышенная возбудимость дыхательного центра могут сохраняться ещё несколько месяцев. На этом фоне любые респираторные инфекции способны провоцировать возврат приступов.

¶Осложнения

Наиболее частые осложнения связаны с дыхательной и нервной системами:

• пневмония (часто вторичная, бактериальная);
• ателектазы лёгких;
• гипоксия и связанные с ней нарушения;
• судороги, энцефалопатия;
• разрывы диафрагмы, грыжи, кровоизлияния.

У детей первого года жизни коклюш остаётся одной из значимых причин младенческой смертности в странах с низким охватом вакцинацией.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологических данных. Лабораторное подтверждение включает:

• бактериологический метод — посев материала из носоглотки (эффективен в ранние сроки);
• ПЦР — выявление ДНК возбудителя, наиболее чувствительный метод;
• серологические реакции — определение антител в парных сыворотках.

В поздние сроки болезни, когда возбудитель уже элиминирован, основное значение приобретает серодиагностика.

¶Лечение

Больных госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям, в первую очередь детей раннего возраста. Основу этиотропной терапии составляют антибиотики (макролиды, в частности азитромицин, кларитромицин); они наиболее эффективны в катаральном периоде и в первые дни спазматического кашля. Антибиотики сокращают длительность выделения возбудителя, но мало влияют на уже развившиеся приступы.

Симптоматическое лечение направлено на облегчение кашля, обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапию при гипоксии. Тяжёлым больным может требоваться интенсивная терапия и респираторная поддержка.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация. Применяются два типа вакцин:

• цельноклеточные (АКДС) — содержат убитые бактерии, высокоэффективны, но чаще дают побочные реакции;
• бесклеточные (АаКДС) — содержат очищенные антигены, лучше переносятся.

Курс вакцинации обычно начинают в возрасте 2–3 месяцев. Для защиты новорождённых, ещё не получивших прививку, применяется стратегия «кокона» — вакцинация окружающих взрослых. В очаге инфекции контактным лицам может проводиться химиопрофилактика макролидами.

¶Историческая справка

Коклюш известен с XVI века, когда были описаны первые эпидемии. Возбудитель выделен в 1906 году. В середине XX века разработана цельноклеточная вакцина, что резко снизило заболеваемость и смертность. В 1990-х годах широкое распространение получили бесклеточные вакцины. Несмотря на успехи вакцинации, в ряде стран в начале XXI века отмечался рост заболеваемости, что связывают с ослаблением поствакцинального иммунитета с течением времени, изменчивостью возбудителя и отказом части населения от прививок.