Кашлевой рефлекс и его регуляция¶

Кашлевой рефлекс — это защитный рефлекторный акт, представляющий собой форсированный выдох, возникающий в ответ на раздражение дыхательных путей. Он относится к группе витальных (жизненно важных) рефлексов и служит для очищения воздухоносных путей от инородных тел, слизи и патологического секрета.

¶Физиологическое значение

Кашель выполняет барьерную функцию, предотвращая попадание посторонних частиц в нижние отделы дыхательной системы. Рефлекс обеспечивает мукоцилиарный клиренс — удаление мокроты, накапливающейся при воспалительных процессах. Нарушение кашлевого рефлекса ведёт к застою секрета, ателектазам и развитию пневмонии.

¶Рефлекторная дуга

Кашлевой рефлекс реализуется по классической схеме рефлекторной дуги:

• Рецепторы — кашлевые (ирритантные) рецепторы, расположенные в эпителии гортани, трахеи, крупных бронхов, а также в плевре, перикарде и наружном слуховом проходе.
• Афферентный путь — волокна блуждающего, языкоглоточного и тройничного нервов.
• Центральное звено — кашлевой центр в продолговатом мозге, взаимодействующий с дыхательным центром.
• Эфферентный путь — двигательные волокна к диафрагме, межрёберным и брюшным мышцам.
• Эффектор — согласованное сокращение дыхательной мускулатуры.

¶Фазы кашлевого акта

1. Инспираторная — короткий глубокий вдох.
2. Компрессионная — закрытие голосовой щели и резкое повышение внутригрудного давления.
3. Экспульсивная — внезапное открытие голосовой щели и форсированный выдох со скоростью воздушного потока до 12 л/с.

¶Регуляция

Регуляция кашлевого рефлекса осуществляется на нескольких уровнях. Нервная регуляция включает как безусловно-рефлекторный компонент, так и произвольный контроль со стороны коры больших полушарий — человек способен сознательно подавлять или вызывать кашель. Гуморальные факторы (медиаторы воспаления, гистамин, брадикинин) повышают чувствительность рецепторов.

Существенное значение имеет порог возбуждения кашлевого центра, который меняется под действием ряда факторов:

¶Классификация кашля

По длительности различают острый (до 3 недель), подострый (3–8 недель) и хронический (свыше 8 недель). По характеру — сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный). По происхождению — физиологический и патологический.

¶Нарушения

Патологическое усиление рефлекса наблюдается при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, гастроэзофагеальном рефлюксе, приёме ингибиторов АПФ. Угнетение кашлевого рефлекса возникает при поражении центральной нервной системы, передозировке седативных средств, некоторых нейромышечных заболеваниях.

¶Фармакологическая коррекция

Противокашлевые препараты центрального действия (кодеин, декстрометорфан) угнетают кашлевой центр. Препараты периферического действия снижают чувствительность рецепторов. При продуктивном кашле назначают муколитики и отхаркивающие средства, облегчающие эвакуацию мокроты.