Вазодилататоры в кардиологии¶

Вазодилататоры в кардиологии — группа лекарственных средств, расширяющих просвет кровеносных сосудов за счёт расслабления гладкой мускулатуры их стенок. Применяются для снижения артериального давления, уменьшения нагрузки на миокард и улучшения кровоснабжения органов. В кардиологической практике составляют основу терапии ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

¶Механизм действия

Сосудорасширяющий эффект достигается несколькими путями:

• Влияние на гладкомышечные клетки — прямое расслабление через повышение концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) или циклического аденозинмонофосфата (цАМФ).
• Высвобождение оксида азота (NO) — нитраты и молсидомин выступают донаторами NO, который активирует гуанилатциклазу.
• Блокада кальциевых каналов — уменьшение поступления ионов кальция в клетку.
• Воздействие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему — ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают тонус сосудов опосредованно.

¶Классификация

По преимущественной точке приложения выделяют:

Различают также артериолярные, венозные и смешанные препараты в зависимости от преимущественного влияния на отделы сосудистого русла.

¶Применение

Ишемическая болезнь сердца. Нитраты купируют приступы стенокардии, уменьшая потребность миокарда в кислороде. Пролонгированные формы применяют для профилактики.

Артериальная гипертензия. Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и сартаны входят в число препаратов первой линии.

Острая и хроническая сердечная недостаточность. Комбинация нитратов с гидралазином улучшает прогноз у отдельных категорий пациентов. Нитропрепараты применяют при отёке лёгких.

Лёгочная гипертензия. Используются антагонисты кальция и специфические вазодилататоры.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — головная боль, головокружение, покраснение лица, тахикардия, ортостатическая гипотензия. При длительном приёме нитратов развивается толерантность, требующая перерывов в лечении. Резкая отмена способна вызвать синдром отмены с усилением ишемии.

¶Ограничения

Вазодилататоры противопоказаны при выраженной гипотензии, некоторых формах обструктивной кардиомиопатии и аортальном стенозе. Нитраты несовместимы с ингибиторами фосфодиэстеразы 5 (силденафил и аналоги) из-за риска критического падения давления. Подбор препарата и дозы проводит врач с учётом сопутствующих заболеваний.