Сартаны: механизм действия и применение¶

Сартаны — класс антигипертензивных лекарственных средств, относящихся к группе блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА). Другое распространённое название — антагонисты рецепторов ангиотензина II. Препараты этой группы применяются преимущественно для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и диабетической нефропатии. Действующее вещество сартанов оканчивается на «-сартан», что отражено в названии класса.

¶Механизм действия

Сартаны блокируют рецепторы ангиотензина II первого типа (AT₁), расположенные в гладких мышцах сосудов, миокарде, почках и надпочечниках. Ангиотензин II — ключевой гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) — вызывает сужение сосудов, задержку натрия и воды, повышение артериального давления и стимулирует выработку альдостерона. Блокируя AT₁-рецепторы, сартаны препятствуют этим эффектам: сосуды расширяются, объём циркулирующей крови снижается, артериальное давление падает.

В отличие от ингибиторов АПФ, сартаны не влияют на распад брадикинина, поэтому реже вызывают сухой кашель — характерный побочный эффект ИАПФ. Это делает их предпочтительными при непереносимости ингибиторов АПФ.

¶Классификация

По химической структуре выделяют четыре основные подгруппы:

• Бифениловые тетразолы: лозартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан.
• Небифениловые тетразолы: телмисартан.
• Небифениловые нететразолы: эпросартан.
• Нециклические соединения: азилсартан.

По продолжительности действия различают препараты короткого и длительного действия. Лозартан действует около 24 часов, телмисартан — до 35 часов.

¶Применение

Основные показания к назначению сартанов:

Сартаны применяются как монотерапия и в комбинации с диуретиками, блокаторами кальциевых каналов и другими средствами. Комбинированные препараты (например, валсартан с гидрохлоротиазидом) повышают эффективность лечения.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Сартаны обычно хорошо переносятся. Возможны головокружение, головная боль, гиперкалиемия, снижение артериального давления, редко — нарушения функции почек. Противопоказаны при беременности (особенно во II и III триместрах), двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии. Не рекомендуется сочетать с препаратами калия и калийсберегающими диуретиками.

¶Место в терапии

Сартаны занимают важное место в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно клиническим рекомендациям, они являются препаратами первой линии при артериальной гипертензии наряду с ИАПФ, блокаторами кальциевых каналов и диуретиками. Их преимущество — хорошая переносимость и органопротекторное действие: защита почек, сердца и сосудов при длительном приёме.