Закрытоугольная глаукома: риски и лечение¶

Закрытоугольная глаукома — форма глаукомы, при которой повышение внутриглазного давления (ВГД) обусловлено блокированием путей оттока водянистой влаги вследствие закрытия угла передней камеры радужкой. В отличие от открытоугольной формы, где угол остаётся доступным, но дренажная система склеры деградирует, здесь ключевым механизмом является механическое перекрытие трабекулярной сети. Заболевание относится к офтальмологическим состояниям, требующим неотложного вмешательства, поскольку может привести к необратимой потере зрения за считанные часы.

¶Механизм и формы

Водянистая влага вырабатывается цилиарным телом и оттекает через угол передней камеры в шлеммов канал. При анатомической предрасположенности — короткой передне-задней оси глаза, гиперметропии, крупном хрусталике — радужка прилегает к трабекуле и блокирует отток. Возникает острый приступ с резким скачком ВГД.

Различают:

• Первичную закрытоугольную глаукому — связана с анатомией глаза.
• Вторичную — следствие других патологий: неоваскуляризации при диабете, увеита, травм, длительного приёма мидриатиков.
• Острый приступ и хроническое течение с периодическими подъёмами давления.

¶Факторы риска

• Возраст старше 40 лет, особенно после 60.
• Женский пол (анатомические особенности чаще встречаются у женщин).
• Дальнозоркость, короткая глазная ось.
• Семейный анамнез глаукомы.
• Хронические заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия.
• Приём препаратов, расширяющих зрачок (атропин, некоторые антидепрессанты, антигистаминные).
• Азиатское и эскимосское происхождение — повышенная частота среди этих групп.

¶Симптомы приступа

Острый приступ развивается быстро: резкая боль в глазу и голове, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света, тошнота и рвота, покраснение глаза, расширенный и неподвижный зрачок. Глаз на ощупь твёрдый. Без помощи зрение утрачивается необратимо в течение суток.

¶Диагностика

Ключевые методы:

¶Лечение

Неотложная помощь при остром приступе направлена на снижение ВГД: применяют гиперосмотические средства (маннитол), ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), местные миотики (пилокарпин), бета-блокаторы. Медикаментозная терапия — временная мера.

Лазерное лечение. Периферическая лазерная иридотомия — основной метод: создаётся отверстие в радужке, выравнивающее давление между камерами и открывающее угол. Проводится профилактически на втором глазу.

Хирургия. При неэффективности лазера выполняют трабекулэктомию, имплантацию дренажей, при катаракте — удаление хрусталика, что часто устраняет блок.

Профилактика. Регулярные осмотры при факторах риска, осторожность с мидриатиками, информирование родственников.

¶Прогноз

При своевременной помощи зрение удаётся сохранить. Задержка лечения ведёт к атрофии зрительного нерва и слепоте. Хроническая форма требует пожизненного наблюдения.