Болезнь Лайма: возбудитель и клинические проявления¶

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, системный клещевой боррелиоз) — трансмиссивное природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia и передающееся при укусе иксодовых клещей. Характеризуется преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца, склонностью к хроническому и латентному течению. Заболевание впервые описано в 1975 году в городе Лайм (штат Коннектикут, США), где была зарегистрирована вспышка артритов у детей; возбудитель выделен в 1982 году американским микробиологом Вилли Бургдорфером.

¶Возбудитель

Возбудители относятся к порядку Spirochaetales, семейству Borreliaceae, роду Borrelia. Это грамотрицательные микроаэрофильные спирохеты спиралевидной формы длиной 10–30 мкм, хорошо окрашивающиеся анилиновыми красителями и видимые в тёмнопольном микроскопе.

Основные геновиды, патогенные для человека:

• Borrelia burgdorferi sensu stricto — преобладает в Северной Америке и Европе, чаще связан с поражением суставов;
• Borrelia afzelii — распространена в Европе и Азии, ассоциирована с кожными проявлениями;
• Borrelia garinii — встречается в Европе и Азии, чаще вызывает неврологические формы;
• реже — B. bavariensis, B. spielmanii, B. mayonii.

Ключевой особенностью боррелий является способность к длительной персистенции в организме хозяина: они слабо иммуногенны, меняют экспрессию поверхностных белков (OspA, OspC, VlsE) и могут сохраняться в тканях, что лежит в основе хронизации процесса.

¶Переносчики и механизм передачи

Переносчики — иксодовые клещи: Ixodes ricinus и I. persulcatus в Евразии, I. scapularis и I. pacificus в Северной Америке. Возбудитель сохраняется в популяции клещей трансовариально и трансфазно, а также в организме резервуарных животных — грызунов, птиц, мелких млекопитающих.

Заражение человека происходит трансмиссивно при присасывании инфицированного клеща. Для передачи боррелий обычно требуется длительное кровососание — от нескольких часов до 1–2 суток, поскольку активация спирохет в слюнных железах клеща происходит постепенно. Возможны также трансплацентарный путь и, крайне редко, заражение при переливании крови.

¶Клинические проявления

Инкубационный период составляет от 1 до 30 дней, чаще 7–14 суток. Выделяют раннюю (I и II стадии) и позднюю (III стадия) инфекцию.

¶Ранняя локализованная стадия

Характерный признак — мигрирующая эритема (кольцевидная эритема), возникающая у 60–80 % пациентов на месте укуса. Пятно увеличивается в течение дней и недель, образуя кольцо с просветлением в центре; диаметр нередко превышает 5 см. Эритема часто сопровождается гриппоподобным синдромом: лихорадкой, головной болью, миалгией, артралгией, увеличением регионарных лимфоузлов. Без лечения эритема исчезает самостоятельно за 3–4 недели.

¶Ранняя диссеминированная стадия

Развивается через недели или месяцы вследствие гематогенного и лимфогенного распространения возбудителя:

• множественные вторичные эритемы;
• доброкачественная лимфоцитома кожи;
• менингит, радикулоневрит, парез лицевого нерва, синдром Баннварта;
• миокардит, нарушения атриовентрикулярной проводимости;
• мигрирующие артралгии.

¶Поздняя (хроническая) стадия

Формируется спустя месяцы и годы:

• хронический атрофический акродерматит;
• хронический боррелиозный артрит, чаще крупных суставов;
• прогрессирующий энцефаломиелит, полинейропатия, когнитивные нарушения.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждают серологическими методами: иммуноферментным анализом и иммуноблоттингом в двухэтапной схеме, реже — ПЦР-исследованием биоматериалов. Основу терапии составляют антибактериальные препараты: доксициклин, амоксициллин, цефтриаксон, пенициллин; длительность курса зависит от стадии и клинической формы. Специфическая вакцина для человека на территории большинства стран не применяется; профилактика основана на защите от укусов клещей и их раннем удалении.