Клещевой боррелиоз: симптомы и терапия¶

Клещевой боррелиоз (также болезнь Лайма, системный клещевой боррелиоз) — природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia и передающееся преимущественно через укус иксодовых клещей. Относится к группе трансмиссивных зоонозов; поражает кожу, нервную систему, опорно-двигательный аппарат и сердце. Возбудитель впервые выделен в 1982 году американским исследователем Вилли Бургдорфером, а клиническая картина описана в 1975 году в городе Лайм (штат Коннектикут, США), откуда и происходит обиходное название.

¶Возбудитель и передача

Основные возбудители в Европе и России — Borrelia afzelii, Borrelia garinii и Borrelia burgdorferi sensu stricto. Переносчики — клещи рода Ixodes: таёжный клещ (I. persulcatus) и лесной клещ (I. ricinus*). Заражение происходит при присасывании клеща: спирохеты находятся в его слюне и средней кишке и попадают в кровь человека. Риск передачи возрастает с длительностью кровососания — при удалении клеща в первые сутки он существенно ниже, чем через 48–72 часа. От человека к человеку болезнь не передаётся; описаны редкие случаи внутриутробного инфицирования.

¶Симптомы

Инкубационный период составляет от 1 до 30 дней, чаще 7–14 суток. Заболевание протекает в несколько стадий, которые могут перекрываться или отсутствовать.

¶Ранняя локальная стадия

Характерный признак — мигрирующая эритема: кольцевидное покраснение в месте укуса, расширяющееся в течение дней и недель, часто с просветлением в центре. Сопутствуют недомогание, головная боль, субфебрильная температура, мышечные и суставные боли, увеличение регионарных лимфоузлов.

¶Ранняя диссеминированная стадия

Возникает через недели или месяцы при отсутствии лечения. Возможны множественные эритемы, поражение лицевого нерва (одно- или двусторонний паралич), радикулоневрит, серозный менингит, нарушения сердечного ритма (атриовентрикулярные блокады), мигрирующие боли в суставах и мышцах.

¶Поздняя стадия

Развивается спустя месяцы и годы. Типичны хронический атрофический акродерматит (поражение кожи конечностей), хронический Lyme-артрит с преимущественным поражением крупных суставов, прогрессирующий энцефаломиелит. Течение может быть длительным и волнообразным.

¶Диагностика

Диагноз в ранней стадии ставится клинически при наличии типичной мигрирующей эритемы и факта укуса. Лабораторное подтверждение основано на серологических методах — иммуноферментном анализе и иммуноблоте, определяющих антитела классов IgM и IgG к боррелиям. В ранние сроки серология может быть отрицательной, поэтому исследуют парные сыворотки с интервалом 3–4 недели. Дополнительно применяют полимеразную цепную реакцию для выявления ДНК возбудителя в крови, синовиальной жидкости или биоптатах кожи.

¶Терапия

Основу лечения составляют антибактериальные препараты; выбор зависит от стадии и клинической формы.

Доксициклин не назначают детям до 8 лет и беременным; в этих случаях используют амоксициллин или цефалоспорины. При выраженных воспалительных реакциях применяют нестероидные противовоспалительные средства. Специфическая вакцина против боррелиоза в России не зарегистрирована; профилактика сводится к защите от укусов клещей, осмотру тела и своевременному удалению присосавшихся паразитов.

¶Прогноз и профилактика

При раннем начале антибиотикотерапии прогноз благоприятный, выздоровление наступает в большинстве случаев. Поздние формы требуют длительного лечения и могут приводить к стойким неврологическим и суставным нарушениям. Неспецифическая профилактика включает использование репеллентов, закрытой одежды, акарицидную обработку территорий и экстренную антибиотикопрофилактику после укуса в эндемичных районах.