Серозный менингит: причины и лечение¶

Серозный менингит — это воспаление мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга, при котором в спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты, а не нейтрофилы, а сама жидкость остаётся относительно прозрачной. Заболевание относится к группе асептических менингитов и чаще всего имеет вирусную или аутоиммунную природу, в отличие от гнойного (бактериального) менингита, вызываемого преимущественно бактериями. Серозный менингит может протекать в острой, подострой и хронической форме, а его тяжесть варьируется от лёгкого недомогания до угрожающих жизни состояний.

¶Причины и возбудители

Основную группу причин составляют вирусные инфекции. Наиболее частые возбудители — энтеровирусы (вирусы Коксаки, ECHO), вирусы эпидемического паротита, кори, ветряной оспы, герпеса, а также арбовирусы, передающиеся через укусы комаров и клещей. Реже серозный менингит вызывают грибковые и паразитарные агенты, например при криптококкозе или токсоплазмозе, что характерно для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Отдельную категорию образуют неинфекционные формы. К ним относятся аутоиммунные процессы, злокачественные новообразования с поражением мозговых оболочек, а также реакции на некоторые лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, отдельные антибиотики, иммуноглобулины). В ряде случаев точную причину установить не удаётся, и менингит классифицируют как идиопатический.

¶Механизмы развития

Инфекционный агент проникает в оболочки мозга гематогенным (через кровь), лимфогенным или контактным путём — например, при гнойных процессах в области лица, уха или носа. Вирусы, обладающие нейротропностью, преодолевают гематоэнцефалический барьер и запускают воспалительную реакцию. В ответ на это в спинномозговой жидкости нарастает количество лимфоцитов, повышается содержание белка, тогда как уровень глюкозы обычно остаётся нормальным. Именно лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение белка служат ключевыми лабораторными признаками серозного воспаления.

¶Симптомы

Инкубационный период при вирусных формах обычно составляет от нескольких дней до двух недель. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, головной боли, тошноты и рвоты, не приносящей облегчения. Характерны ригидность затылочных мышц, светобоязнь, повышенная чувствительность к звукам, общая слабость и разбитость. У детей нередко наблюдаются беспокойство, отказ от еды, судороги.

Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского) выражены умеренно, что отличает серозную форму от гнойной. Возможны также признаки поражения черепных нервов, чаще всего глазодвигательного и лицевого, а при тяжёлом течении — нарушение сознания и очаговая неврологическая симптоматика.

¶Диагностика

Решающую роль играет люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости. При серозном менингите жидкость вытекает под нормальным или слегка повышенным давлением, остаётся прозрачной или слегка опалесцирующей. В анализе выявляют лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение уровня белка и нормальную концентрацию глюкозы. Для уточнения возбудителя применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), серологические методы и посевы.

Дополнительно проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, чтобы исключить абсцесс, опухоль и другие объёмные образования. Дифференциальную диагностику проводят с гнойным менингитом, туберкулёзным менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием и аутоиммунными поражениями центральной нервной системы.

¶Лечение

При вирусных серозных менингитах терапия в основном симптоматическая и поддерживающая: постельный режим, обильное питьё, жаропонижающие и обезболивающие средства, противорвотные препараты. При герпетической этиологии назначают противовирусные средства, например ацикловир. При грибковых и паразитарных формах показаны соответствующие противомикробные препараты. Глюкокортикостероиды применяют при аутоиммунной природе заболевания и в тяжёлых случаях.

Антибактериальная терапия до подтверждения вирусной природы может назначаться эмпирически, поскольку на ранних этапах серозный и гнойный менингит бывает трудно различить. Пациенты с подозрением на менингит подлежат госпитализации и наблюдению в условиях стационара.

¶Течение и прогноз

Большинство вирусных серозных менингитов протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением в течение одной–двух недель. У части пациентов сохраняются остаточные явления: головные боли, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, эмоциональная лабильность. Эти симптомы обычно постепенно ослабевают.

Неблагоприятный прогноз чаще связан с грибковыми, паразитарными и аутоиммунными формами, а также с поздним началом лечения и ослабленным иммунитетом. Осложнения включают отёк головного мозга, повышение внутричерепного давления и стойкие неврологические дефициты.

¶Профилактика

Специфическая профилактика основана на вакцинации против инфекций, способных вызывать серозный менингит, — эпидемического паротита, кори, ветряной оспы. Неспецифические меры включают соблюдение гигиены, защиту от укусов комаров и клещей, своевременное лечение инфекционных заболеваний. Раннее обращение за медицинской помощью при появлении головной боли, лихорадки и менингеальных симптомов позволяет снизить риск тяжёлого течения болезни.