Гнойный менингит у детей: причины и профилактика¶

Гнойный менингит у детей — это острое инфекционное воспаление мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга, при котором в ликворе (спинномозговой жидкости) обнаруживается гнойное содержимое, представленное преимущественно нейтрофильными лейкоцитами. Заболевание относится к неотложным состояниям педиатрии и детской инфектологии, поскольку без своевременной антибактериальной терапии может приводить к тяжёлым осложнениям и летальному исходу в течение нескольких часов или суток.

¶Причины и возбудители

Основной механизм развития — проникновение бактерий в субарахноидальное пространство гематогенным (через кровь), контактным или ликворогенным путём. Возбудители зависят от возраста ребёнка.

После массовой вакцинации против Haemophilus influenzae типа b и пневмококка частота соответствующих форм заметно снизилась. Менингококковая инфекция способна вызывать эпидемические вспышки в организованных коллективах.

¶Пути передачи и факторы риска

• Воздушно-капельный путь — основной для менингококка и пневмококка.
• Контактно-бытовой — при использовании общих предметов гигиены.
• Вертикальный — от матери к новорождённому при прохождении родовых путей.
• Контактный и ликворогенный — при открытой черепно-мозговой травме, переломах основания черепа, отите, синусите, наличии шунтов.

Факторами риска выступают ранний возраст, недоношенность, иммунодефициты, отсутствие прививок, скученность в детских учреждениях, а также перенесённые вирусные инфекции, ослабляющие иммунитет.

¶Клиническая картина

У детей старшего возраста заболевание проявляется лихорадкой, интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, светобоязнью, ригидностью затылочных мышц и другими менингеальными симптомами. У грудных детей признаки стёрты: отмечаются беспокойство или вялость, отказ от еды, монотонный «мозговой» крик, выбухание большого родничка, судороги. Менингококцемия сопровождается характерной геморрагической сыпью.

¶Профилактика

Профилактика делится на специфическую и неспецифическую.

Специфическая (вакцинация):

• плановая прививка против Haemophilus influenzae типа b;
• пневмококковая вакцинация;
• менингококковые вакцины по эпидемическим показаниям и в группах риска.

Неспецифическая:

• раннее выявление и изоляция заболевших, наблюдение за контактными лицами;
• химиопрофилактика антибиотиками в очаге инфекции;
• соблюдение гигиены, режима проветривания и влажной уборки в детских коллективах;
• укрепление иммунитета, своевременное лечение отитов, синуситов и других очагов инфекции;
• настороженность родителей и педиатров в отношении ранних симптомов.

Прогноз зависит от скорости начала лечения: чем раньше введён антибиотик, тем ниже риск осложнений — глухоты, гидроцефалии, эпилепсии и задержки развития.