Гемофильная палочка как возбудитель инфекций¶

Гемофильная палочка (лат. Haemophilus influenzae) — грамотрицательная неподвижная бактерия семейства Pasteurellaceae, факультативный анаэроб, известная как возбудитель ряда инфекций дыхательных путей и инвазивных заболеваний, прежде всего у детей младшего возраста. Несмотря на название, возбудитель не имеет отношения к вирусам гриппа: он был описан в 1892 году немецким бактериологом Рихардом Пфайффером во время пандемии гриппа, когда его ошибочно приняли за причину заболевания.

¶Характеристика возбудителя

Бактерия представляет собой мелкие коккобациллы размером около 0,3–1 мкм. Для роста в лабораторных условиях ей требуются факторы крови — так называемые X-фактор (гемин) и V-фактор (никотинамидадениндинуклеотид), что и дало роду название Haemophilus («кроволюбивый»).

Ключевая особенность — наличие капсулы из полисахарида. По капсульному антигену выделяют шесть серотипов (a–f). Наибольшую вирулентность имеет серотип b (Hib), с которым связана основная часть тяжёлых инвазивных форм. Безкапсульные (нетипируемые) штаммы чаще вызывают неинвазивные поражения слизистых.

¶Заболевания

Спектр инфекций делится на инвазивные и неинвазивные.

Инвазивные формы (преимущественно Hib):

• гнойный менингит — наиболее опасное проявление, особенно у детей 3–18 месяцев;
• эпиглоттит — отёк надгортанника с риском обструкции дыхательных путей;
• сепсис, бактериемия;
• пневмония, эмпиема плевры;
• гнойный артрит, остеомиелит, перикардит, целлюлит.

Неинвазивные формы (чаще нетипируемые штаммы):

• средний отит у детей;
• синусит;
• конъюнктивит;
• обострения хронической обструктивной болезни лёгких.

¶Механизмы передачи и патогенеза

Источник — человек: больной или бессимптомный носитель. Передача происходит воздушно-капельным путём, реже контактным. Носительство в носоглотке распространено широко и может достигать нескольких процентов в популяции.

Попав на слизистую, бактерия прикрепляется к эпителию, преодолевает местные барьеры, а капсула защищает её от фагоцитоза и комплемента, обеспечивая выживание в кровотоке и диссеминацию.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждают культивированием на шоколадном агаре, микроскопией, а также серологическими и молекулярно-генетическими методами (ПЦР). Материалом служат кровь, спинномозговая жидкость, мокрота, отделяемое.

Основу терапии составляют антибиотики: ампициллин, цефалоспорины третьего поколения, при аллергии — хлорамфеникол. Распространена резистентность, связанная с продукцией бета-лактамаз, что требует учёта чувствительности штамма.

¶Профилактика

Главное средство профилактики — вакцинация против Hib. Конъюгированные вакцины на основе капсульного полисахарида, связанного с белком-носителем, применяются с конца XX века и включены в национальные календари прививок многих стран. Массовая иммунизация резко снизила заболеваемость инвазивными формами и носительство. Дополнительные меры — раннее выявление случаев и эпидемиологический надзор.

¶Эпидемиологическое значение

До введения плановой вакцинации Hib-инфекция была ведущей причиной бактериального менингита у детей. Введение иммунизации в 1990-х годах в развитых странах сократило число случаев на порядок. В регионах без массовой вакцинации заболеваемость остаётся высокой, что делает Hib значимой проблемой общественного здравоохранения.