Средний отит — воспаление среднего уха¶

Средний отит — воспалительное заболевание среднего уха, то есть барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Относится к наиболее распространённым болезням ЛОР-органов, особенно у детей раннего возраста. Основные проявления — боль в ухе, снижение слуха, иногда выделения из уха и повышение температуры тела.

¶Классификация

По течению выделяют острый и хронический средний отит. По характеру воспаления различают:

• Катаральный (негнойный) — преобладает нарушение вентиляции барабанной полости и скопление транссудата.
• Гнойный — в полости скапливается гнойный экссудат, возможна перфорация барабанной перепонки.
• Экссудативный (секреторный) — стойкое скопление жидкости без выраженных признаков острой инфекции.

Отдельно рассматривают адгезивный (слипчивый) отит — исход длительного воспаления с образованием спаек и стойкой тугоухостью.

¶Причины и механизмы

Ключевую роль играет дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой. При её отёке или обструкции нарушается выравнивание давления и дренаж, что создаёт условия для размножения микроорганизмов.

Основные возбудители острого среднего отита:

Предрасполагающие факторы: возраст до 5 лет (короткая и горизонтальная слуховая труба), искусственное вскармливание, посещение детских коллективов, аллергия, аденоиды, искривление носовой перегородки, иммунодефициты, переохлаждение.

¶Симптомы

• Боль в ухе — от ноющей до пульсирующей, усиливается ночью.
• Снижение слуха, ощущение заложенности.
• Повышение температуры, у детей — беспокойство, плач, отказ от еды.
• При перфорации перепонки — гноетечение, после которого боль часто стихает.
• У грудных детей — реакция на нажатие на козелок.

¶Диагностика

Основу составляет отоскопия: оценивают цвет и положение барабанной перепонки, её выбухание или перфорацию. Дополнительно применяют:

• тимпанометрию (определение подвижности перепонки);
• аудиометрию для оценки слуха;
• бактериологическое исследование отделяемого;
• при осложнениях — компьютерную томографию височных костей.

¶Лечение

При неосложнённом течении возможна выжидательная тактика в течение 48–72 часов под наблюдением. Основные направления:

• Обезболивание — парацетамол, ибупрофен.
• Антибактериальная терапия — амоксициллин, при аллергии — цефалоспорины или макролиды; показана при выраженных симптомах, детям до 2 лет, при отсутствии улучшения.
• Местные средства — сосудосуживающие капли в нос для восстановления проходимости слуховой трубы.
• Парацентез (прокол перепонки) — при выраженном выбухании и риске осложнений.
• Шунтирование — при экссудативном отите с длительным течением.

¶Осложнения

При позднем или неадекватном лечении возможны мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва, внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга), стойкая тугоухость, переход в хроническую форму с холестеатомой.

¶Профилактика

Включает своевременное лечение инфекций верхних дыхательных путей, вакцинацию против пневмококка и гриппа, грудное вскармливание, отказ от пассивного курения, коррекцию аденоидов и анатомических нарушений носоглотки.