Грудное вскармливание: принципы и рекомендации¶

Грудное вскармливание — форма питания ребёнка первого года жизни (и старше) материнским молоком, обеспечивающая поступление питательных веществ, иммунных факторов и жидкости. С точки зрения физиологии представляет собой лактацию — процесс образования и выделения молока молочными железами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) рассматривают грудное вскармливание как предпочтительный способ питания младенцев и рекомендуют исключительно грудное вскармливание до шести месяцев с последующим введением прикорма.

¶Состав и свойства грудного молока

Грудное молоко — динамическая биологическая жидкость, состав которой меняется в зависимости от срока лактации, времени суток и потребностей ребёнка.

• Молозиво — густая желтоватая жидкость, выделяющаяся в первые дни после родов; богато иммуноглобулинами (особенно IgA), белками и лейкоцитами.
• Переходное молоко — вырабатывается с 4–5-го по 10–14-й день, сочетает свойства молозива и зрелого молока.
• Зрелое молоко — устанавливается к концу второго-третьего месяца.

В составе зрелого молока примерно 87 % воды, 7 % лактозы, 3,8 % жиров и 1 % белков; присутствуют витамины, минералы, ферменты и гормоны. Различают «переднее» молоко (менее жирное, утоляет жажду) и «заднее» (более калорийное, насыщает).

¶Принципы грудного вскармливания

Ключевые принципы сформулированы в совместной декларации ВОЗ и ЮНИСЕФ (1989) и в инициативе «Больница, доброжелательная к ребёнку»:

1. Раннее прикладывание к груди в течение первого часа после рождения.
2. Исключительно грудное вскармливание до шести месяцев — без воды, смесей и других жидкостей.
3. Кормление по требованию, а не по расписанию, включая ночные кормления.
4. Совместное пребывание матери и ребёнка.
5. Отказ от сосок, пустышек и бутылочек в период становления лактации.
6. Введение прикорма с шести месяцев при сохранении грудного вскармливания до двух лет и дольше.

¶Техника и признаки правильного прикладывания

Эффективное сосание обеспечивается правильным захватом груди: ребёнок захватывает не только сосок, но и ареолу, подбородок прижат к груди, нос свободен. Признаки корректного прикладывания — отсутствие боли у матери, ритмичные глотательные движения, достаточная прибавка массы тела ребёнка.

¶Оценка достаточности питания

Ориентирами служат:

¶Противопоказания и особые случаи

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию редки: некоторые наследственные нарушения обмена веществ у ребёнка (галактоземия), отдельные инфекции матери, приём цитостатиков и ряда других препаратов. При большинстве заболеваний матери кормление сохраняют или адаптируют. Временное прекращение возможно при острых состояниях, но лактацию поддерживают сцеживанием.

¶Лактационный криз и поддержка лактации

Лактационный криз — временное снижение выработки молока, обычно на 3–6-й неделе, а также в 3, 7 и 12 месяцев. Основные меры: более частое прикладывание, ночные кормления, достаточный питьевой режим и отдых матери, спокойная обстановка. Медикаментозная стимуляция лактации применяется только по назначению врача.

¶Значение и рекомендации международных организаций

ВОЗ оценивает оптимальное грудное вскармливание как фактор снижения детской смертности и заболеваемости инфекциями дыхательных путей и кишечника, а также как меру профилактики аллергии и ожирения в дальнейшем. Рекомендуемая продолжительность — исключительно до шести месяцев, затем в сочетании с прикормом до двух лет и более. Консультирование по вопросам лактации ведут специалисты по грудному вскармливанию и медицинские работники.