Конъюгированные вакцины против менингококка¶

Конъюгированные вакцины против менингококка — группа вакцинных препаратов, предназначенных для профилактики инвазивных форм менингококковой инфекции, вызываемой бактерией Neisseria meningitidis. В таких вакцинах полисахариды капсулы возбудителя химически связаны (конъюгированы) с белком-носителем, что превращает их из T-независимых антигенов в T-зависимые и обеспечивает формирование стойкого иммунологического ответа, в том числе у детей раннего возраста.

¶Принцип действия

Капсульные полисахариды менингококка сами по себе слабо иммуногенны: они не активируют T-лимфоциты, не формируют иммунологическую память и плохо работают у детей младше двух лет. При конъюгации полисахарид ковалентно присоединяют к белку-носителю (например, к анатоксину столбняка или дифтерийному анатоксину). Белок обеспечивает распознавание антигена T-хелперами, что приводит к переключению на иммуноглобулины класса G, созреванию аффинности антител и формированию B-клеток памяти. В результате повторное введение (бустер) даёт усиленный ответ, а иммунитет сохраняется дольше, чем после полисахаридных вакцин.

¶Серогруппы и состав

N. meningitidis подразделяется на серогруппы по строению капсульного полисахарида. Наиболее значимы в эпидемиологическом отношении A, B, C, W, X и Y.

Конъюгированные препараты выпускаются как моновалентными (против серогруппы C), так и поливалентными — против четырёх серогрупп (A, C, W, Y). Отдельно созданы вакцины против серогруппы B, где вместо капсульного полисахарида (слабо иммуногенного из-за сходства с человеческими антигенами) используются поверхностные белки возбудителя.

¶История

Первой стала конъюгированная моновалентная вакцина против серогруппы C, зарегистрированная в Великобритании в 1999 году; её массовое применение резко снизило заболеваемость. В 2005 году одобрена четырёхвалентная конъюгированная вакцина (A, C, W, Y), в 2013 году — вакцина против серогруппы B на основе белков. В России зарегистрированы как зарубежные, так и отечественные препараты, включая комбинированные вакцины.

¶Применение

Вакцинация проводится в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям. В национальные календари ряда стран включена плановая иммунизация детей и подростков; в России прививка против менингококковой инфекции входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Показания включают:

• вспышки и групповые заболевания в организованных коллективах;
• проживание в общежитиях, казармах, интернатах;
• поездки в регионы с высокой заболеваемостью (в том числе «менингитный пояс» Африки);
• иммунодефицитные состояния, асплению, дефицит компонентов комплемента;
• контакт с заболевшим в очаге инфекции.

Схема введения зависит от возраста и препарата: детям раннего возраста обычно требуется несколько доз с последующей ревакцинацией, подросткам и взрослым достаточно одной дозы.

¶Эффективность и безопасность

Конъюгированные вакцины формируют иммунитет у 80–95 % привитых и снижают не только заболеваемость, но и носительство возбудителя, что создаёт эффект коллективной защиты. Наиболее частые нежелательные реакции — местные (боль, покраснение, отёк в месте инъекции) и кратковременные общие (лихорадка, недомогание). Серьёзные побочные эффекты редки. Вакцинация противопоказана при острых заболеваниях в период обострения и при аллергии на компоненты препарата.

¶Ограничения

Конъюгированные вакцины не защищают от серогрупп, не входящих в их состав, поэтому охват зависит от циркулиющих штаммов. Для серогруппы B из-за антигенного сходства капсулы с тканями человека применяются белковые, а не полисахаридные препараты. Продолжительность защиты требует периодического пересмотра схем ревакцинации.