Герпетическая инфекция: виды, течение и лечение¶

Герпетическая инфекция — группа заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae (герпесвирусами). Термин объединяет как широко распространённые поражения кожи и слизистых, так и системные инфекции с поражением нервной системы, лимфоидной ткани и внутренних органов. Характерная особенность герпесвирусов — способность длительно сохраняться в организме хозяина в латентном состоянии и реактивироваться при снижении иммунитета.

¶Этиология

Возбудители относятся к ДНК-содержащим вирусам. К семейству Herpesviridae принадлежат восемь патогенных для человека типов:

Вирион имеет икосаэдрический капсид, окружённый липидной оболочкой. Репликация происходит в ядре клетки. После первичного инфицирования вирус переходит в латентную форму, локализуясь в нервных ганглиях (для ВПГ) или в лимфоцитах (для ВЭБ, ЦМВ).

¶Пути передачи

• Контактный — при прямом контакте с поражённой кожей или слизистыми (поцелуи, половой путь).
• Воздушно-капельный — характерен для ветряной оспы, ВЭБ.
• Трансплацентарный — от матери к плоду, особенно опасно при первичной инфекции во время беременности.
• Гемотрансфузионный и при трансплантации органов.

Инфицированность ВПГ-1 среди взрослого населения достигает 60–90 % в зависимости от региона и социально-экономических условий.

¶Клинические формы

¶Простой герпес

Наиболее частая форма. Проявляется сгруппированными пузырьками на гиперемированном основании, сопровождается зудом и жжением. Локализация — губы, крылья носа, слизистая рта, гениталии. Рецидивы провоцируются переохлаждением, стрессом, менструацией, иммуносупрессией.

¶Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Ветряная оспа — первичная инфекция, преимущественно у детей: генерализованная сыпь, лихорадка. После выздоровления вирус сохраняется в спинальных ганглиях и при реактивации вызывает опоясывающий лишай — болезненные высыпания по ходу нервных стволов.

¶Инфекционный мононуклеоз

Вызывается вирусом Эпштейна — Барр. Характеризуется лихорадкой, ангиной, увеличением лимфоузлов и печени, появлением атипичных мононуклеаров в крови.

¶Цитомегаловирусная инфекция

У иммунокомпетентных лиц протекает бессимптомно или как лёгкое гриппоподобное заболевание. Опасна для плода (врождённая ЦМВ-инфекция с поражением ЦНС и слуха) и для иммуносупрессированных пациентов.

¶Генерализованные и неонатальные формы

У новорождённых и пациентов с иммунодефицитом возможны диссеминированные формы с поражением печени, лёгких, ЦНС, высоким риском летального исхода.

¶Диагностика

• Вирусологический метод — выделение вируса в культуре клеток.
• ПЦР — обнаружение ДНК вируса в биологических жидкостях; основной метод для ЦМВ и ВЭБ.
• Серологический метод — определение IgM и IgG; IgM указывает на острую инфекцию, IgG — на перенесённую или латентную.
• Цитологический метод — выявление характерных внутриклеточных включений (тельца Каудри у ВПГ, «совиный глаз» у ЦМВ).

¶Лечение

Этиотропная терапия основана на аналогах нуклеозидов:

• Ацикловир — препарат выбора при ВПГ и ВВЗ.
• Валацикловир и фамцикловир — с улучшенной биодоступностью.
• Ганцикловир и валганцикловир — при ЦМВ-инфекции.
• Фоскарнет — резервный препарат при устойчивых штаммах.

Симптоматическое лечение включает местные противовирусные мази, обезболивающие, антисептики. При частых рецидивах применяется супрессивная терапия.

¶Профилактика

Специфическая вакцинация доступна только против ветряной оспы. Для остальных герпесвирусов вакцины не разработаны. Меры профилактики включают избегание контакта с высыпаниями, использование барьерных средств защиты, контроль иммунного статуса у групп риска. При планировании беременности проводится серологическое обследование.

¶Значение и распространённость

Герпетическая инфекция относится к наиболее распространённым вирусным заболеваниям человека. По оценкам ВОЗ, вирусом простого герпеса 1 типа инфицировано около 3,7 млрд человек младше 50 лет, ВПГ-2 — порядка 491 млн человек в возрасте 15–49 лет. Заболевание не поддаётся полному излечению, однако современная противовирусная терапия позволяет контролировать симптомы и снижать частоту рецидивов.