Герпетическая инфекция кожи и слизистых¶

Герпетическая инфекция кожи и слизистых — группа заболеваний, вызываемых вирусами простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV) и проявляющихся поражением кожи и слизистых оболочек. Возбудитель относится к семейству Herpesviridae; различают два серотипа: HSV-1 (преимущественно орофациальные поражения) и HSV-2 (преимущественно генитальные), однако оба типа способны вызывать поражения любой локализации. Инфекция характеризуется пожизненной персистенцией вируса в организме, чередованием рецидивов и латентных периодов.

¶Этиология и патогенез

Вирусы простого герпеса — ДНК-содержащие вирусы с липидной оболочкой. После первичного заражения (контактным или половым путём) вирус проникает в эпителиальные клетки, где размножается, а затем по чувствительным нервным окончаниям мигрирует в регионарные ганглии (тройничный — при HSV-1, крестцовые — при HSV-2) и переходит в латентное состояние. Реактивация происходит под действием провоцирующих факторов: переохлаждение, перегревание, стресс, менструация, лихорадка, иммуносупрессия, травмы.

¶Клинические формы

• Первичный герпес — чаще у детей и молодых людей; проявляется выраженным поражением слизистой рта, лихорадкой, увеличением лимфоузлов.
• Рецидивирующий герпес губ и кожи — классические везикулы на эритематозном фоне, сгруппированные, с последующим образованием эрозий и корочек.
• Генитальный герпес — везикулы и эрозии на половых органах, сопровождаются зудом, жжением, болезненностью.
• Герпетический стоматит — множественные афты на слизистой полости рта.
• Герпес гладиаторов — поражение кожи у спортсменов контактных видов спорта.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается преимущественно клинически. Лабораторное подтверждение включает:

¶Лечение

Противовирусная терапия основана на аналогах нуклеозидов: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. При первичной инфекции и тяжёлых рецидивах применяется системное назначение препаратов; при лёгких формах возможны местные формы. Эпизодическая терапия назначается при редких рецидивах, супрессивная — при частых (более 6 раз в год). Дополнительно используют местные антисептики и обезболивающие средства.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против герпеса не разработана. Меры профилактики включают избегание контакта с поражениями кожи и слизистых, использование барьерных средств при половых контактах, соблюдение гигиены рук. При иммуносупрессии может применяться профилактическая противовирусная терапия.

¶Эпидемиология

HSV-1 инфицировано, по разным оценкам, от 50 до 90 % взрослого населения мира; HSV-2 — около 10–20 %. Первичное инфицирование чаще происходит в детском возрасте. Вирус сохраняется в организме пожизненно, рецидивы возникают у 20–40 % носителей.