Генитальный герпес: причины и лечение¶

Генитальный герпес — это хроническое вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путём и проявляющееся поражением кожи и слизистых оболочек половых органов, а также рецидивирующим течением. Возбудителями являются вирусы простого герпеса двух типов: вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) в большинстве случаев и вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), который чаще вызывает оральный герпес, но при орально-генитальных контактах может поражать и урогенитальную область. Заболевание относится к группе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и отличается пожизненной персистенцией вируса в организме человека.

¶Этиология и пути передачи

Вирус простого герпеса — ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae. После первичного заражения он проникает в чувствительные нервные окончания и по аксонам достигает ганглиев крестцового отдела спинного мозга, где сохраняется пожизненно в латентном состоянии. Реактивация вируса происходит на фоне снижения иммунитета, стресса, переохлаждения, менструации, сопутствующих инфекций.

Основные пути передачи:

• половой — при вагинальных, анальных и оральных контактах;
• контактно-бытовой — редко, через предметы личной гигиены;
• вертикальный — от матери к ребёнку во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути (неонатальный герпес).

Источником инфекции является человек, в том числе при отсутствии видимых симптомов. Бессимптомное вирусовыделение — одна из ключевых причин широкого распространения инфекции.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. Первичный эпизод обычно протекает тяжелее, чем последующие рецидивы.

Типичные симптомы:

• зуд, жжение и болезненность в области поражения;
• появление мелких пузырьков, которые вскрываются с образованием эрозий и язвочек;
• увеличение и болезненность паховых лимфоузлов;
• общие симптомы: повышение температуры, головная боль, недомогание, иногда — дизурия.

У женщин поражение локализуется на больших и малых половых губах, во влагалище, на шейке матки; у мужчин — на головке полового члена, крайней плоти, в уретре. Рецидивы протекают легче и короче первичного эпизода. Возможны атипичные формы со стёртой симптоматикой, что затрудняет диагностику.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторного подтверждения:

• ПЦР-исследование содержимого везикул или соскобов — основной метод, позволяющий выявить ДНК вируса и определить его тип;
• серологические методы (ИФА) — выявление антител классов IgM и IgG, информативны при оценке первичной инфекции и рецидивов;
• культуральный метод применяется реже из-за сложности и длительности.

Дифференциальную диагностику проводят с сифилисом, мягким шанкром, кандидозом и другими язвенными поражениями гениталий.

¶Лечение

Полностью излечить генитальный герпес современными средствами невозможно: вирус сохраняется в нервных ганглиях пожизненно. Цель терапии — купирование симптомов, сокращение длительности эпизода, уменьшение частоты рецидивов и снижение риска передачи.

Основу лечения составляют противовирусные препараты — аналоги нуклеозидов:

Различают три режима противовирусной терапии:

1. Эпизодическая — приём препарата в первые 24–72 часа от начала рецидива.
2. Супрессивная — длительный ежедневный приём при частых обострениях (6 и более раз в год), снижает число рецидивов и риск передачи партнёру.
3. Первичный эпизод — более длительный курс в повышенных дозах.

Дополнительно применяются симптоматические средства: местные анестетики, обезболивающие, антисептики для профилактики вторичной инфекции. При частых рецидивах обсуждается иммуномодулирующая терапия, эффективность которой остаётся предметом дискуссий.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против генитального герпеса не разработана. Профилактические меры включают использование барьерных средств контрацепции, информирование партнёров, отказ от половых контактов во время обострения. При планировании беременности и наличии герпеса у матери применяется супрессивная терапия в третьем триместре, а при обострении перед родами рассматривается кесарево сечение для снижения риска неонатального герпеса, который может протекать тяжело и сопровождаться поражением центральной нервной системы.