Неонатальный период в медицине¶

Неонатальный (от др.-греч. νέος — «новый» и лат. natus — «рождённый») — относящийся к новорождённому, то есть к ребёнку с момента рождения до 28-го дня жизни. В медицине этот отрезок называется неонатальным периодом и выделяется в отдельную область — неонатологию, изучающую физиологию, патологию и выхаживание новорождённых. Термин используется в педиатрии, акушерстве, эпидемиологии и статистике для обозначения сроков, состояний и показателей, связанных с первыми четырьмя неделями жизни.

¶Неонатальный период

Неонатальный период начинается с момента рождения (в акушерстве отсчёт нередко ведут от первого вдоха или от пережатия пуповины) и завершается на 28-е сутки. Всемирная организация здравоохранения делит его на ранний неонатальный (первые 7 суток, то есть 168 часов) и поздний неонатальный (с 8-го по 28-й день). Ранний неонатальный период совпадает с наиболее высоким риском смерти ребёнка, поэтому именно на него приходится основная часть акушерского и педиатрического наблюдения.

Период характеризуется переходом от внутриутробного к внеутробному существованию: включаются лёгочное дыхание и малый круг кровообращения, закрываются фетальные коммуникации (артериальный проток, овальное окно), перестраивается система кроветворения, устанавливается самостоятельная терморегуляция и энтеральное питание.

¶Неонатология как дисциплина

Неонатология выделилась из педиатрии в середине XX века, когда были созданы первые отделения для новорождённых и системы интенсивной терапии. Ключевую роль сыграли разработка методов искусственной вентиляции лёгких у младенцев, внедрение кувезов (инкубаторов) и организация палат интенсивной терапии. В России неонатология получила статус самостоятельной специальности в 1980-х годах.

Основные задачи дисциплины: оценка состояния при рождении, профилактика и лечение неонатальных заболеваний, выхаживание недоношенных, вскармливание, скрининг наследственных и обменных нарушений.

¶Оценка состояния новорождённого

Сразу после рождения применяется шкала Апгар — система оценки по пяти признакам (частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы, цвет кожи), каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Оценку проводят на 1-й и 5-й минутах жизни; при низких показателях добавляют 10-ю минуту. Шкала предложена в 1952 году американским анестезиологом Вирджинией Апгар.

Дополнительно оценивают массу тела, длину, окружность головы и груди, срок гестации. По массе различают: нормальную (2500–4000 г), низкую (менее 2500 г), очень низкую (менее 1500 г) и экстремально низкую (менее 1000 г). По сроку гестации ребёнок может быть доношенным (с 37-й по 42-ю неделю), недоношенным (до 37-й) или переношенным (после 42-й).

¶Неонатальные заболевания и состояния

К наиболее частым патологиям неонатального периода относятся:

• Неонатальная желтуха — повышение уровня билирубина, встречается у большинства доношенных новорождённых; физиологическая форма проходит самостоятельно, патологическая требует фототерапии или заменного переливания крови.
• Респираторный дистресс-синдром — дыхательная недостаточность, связанная с дефицитом сурфактанта, особенно характерна для недоношенных.
• Неонатальный сепсис — генерализованная инфекция, нередко вызванная стрептококками группы B, кишечной палочкой и другими возбудителями.
• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия — поражение центральной нервной системы вследствие кислородного голодания в родах.
• Врождённые пороки развития — аномалии сердца, желудочно-кишечного тракта, нервной трубки.
• Гемолитическая болезнь новорождённых — следствие резус-конфликта или несовместимости по группе крови.

Отдельно выделяют пограничные (переходные) состояния, которые не являются болезнями: транзиторная потеря массы тела, физиологическая желтуха, половой криз, транзиторная гипертермия.

¶Скрининг и профилактика

Неонатальный скрининг — массовое обследование новорождённых на наследственные и врождённые заболевания до появления клинических симптомов. В России программа включает несколько десятков нозологий, среди которых фенилкетонурия, врождённый гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземия, а также спинальная мышечная атрофия и первичные иммунодефициты. Кровь берут из пятки на 3–4-й день жизни доношенного и на 7-й день недоношенного ребёнка.

К другим профилактическим мерам относятся вакцинация против гепатита B и туберкулёза (БЦЖ) в первые дни жизни, обработка пуповинного остатка, профилактика геморрагической болезни витамином K, аудиологический скрининг и обследование на критичные врождённые пороки сердца с помощью пульсоксиметрии.

¶Неонатальная смертность

Неонатальная смертность — число смертей детей в первые 28 суток жизни на 1000 родившихся живыми. Это один из ключевых индикаторов качества медицинской помощи и социально-экономического развития. Показатель делят на раннюю неонатальную смертность (первые 7 суток) и позднюю (8–28 сутки). Основные причины — недоношенность, инфекции, асфиксия и врождённые аномалии. В мире с 1990-х годов неонатальная смертность устойчиво снижается, однако разрыв между странами остаётся значительным.

¶Неонатальный транспорт и выхаживание

Для оказания помощи новорождённым, родившимся вне перинатального центра, существует неонатальный транспорт — специализированные реанимобили с кувезами, аппаратами ИВЛ и мониторами. Принцип регионализации предполагает, что беременные с высоким риском направляются в учреждения соответствующего уровня, а новорождённым с патологией обеспечивается перевод в отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОРИТН).

Выхаживание глубоко недоношенных детей включает поддержание теплового режима («метод кенгуру»), парентеральное и зондовое питание, респираторную поддержку, профилактику ретинопатии недоношенных и внутрижелудочковых кровоизлияний.

¶Значение термина

Прилагательное «неонатальный» используется в названиях диагностических и лечебных процедур (неонатальный скрининг, неонатальная реанимация), статистических показателей (неонатальная смертность, неонатальная заболеваемость), периодов и состояний (неонатальная желтуха, неонатальный сепсис). В ветеринарии термин применяется к детёнышам животных в первые недели жизни, в биологии — к ранним стадиям развития организма.