Ветряная оспа и её профилактика¶

Ветряная оспа — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом Varicella Zoster (VZV) из семейства Herpesviridae; характеризуется умеренной интоксикацией, лихорадкой и характерной распространённой пузырьковой сыпью на коже и слизистых. Болеют преимущественно дети, однако восприимчивость к возбудителю близка к 100 %, поэтому заболевание широко распространено во всём мире. После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет, а сам вирус пожизненно сохраняется в организме, впоследствии вызывая опоясывающий лишай.

¶Возбудитель и механизм передачи

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус Varicella Zoster. Он неустойчив во внешней среде, быстро погибает при нагревании и воздействии дезинфектантов, но хорошо сохраняется при низких температурах. Источник инфекции — больной человек, заразный с конца инкубационного периода до подсыхания последних пузырьков. Механизм передачи — аэрозольный: вирус распространяется воздушно-капельным путём, а также контактным при попадании содержимого пузырьков на кожу. Возможна трансплацентарная передача от матери плоду.

Инкубационный период составляет в среднем 11–21 день. Больной становится заразным за 1–2 дня до появления сыпи и остаётся опасным для окружающих до 5-го дня после появления последних элементов.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается с подъёма температуры, недомогания, головной боли; у детей продромальный период часто выражен слабо. Затем появляется сыпь — главный диагностический признак. Элементы возникают волнообразно, «толчками», поэтому на коже одновременно присутствуют пятна, папулы, пузырьки и корочки (полиморфизм сыпи). Пузырьки наполнены прозрачным содержимым, сопровождаются зудом, локализуются на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях, включая слизистые оболочки.

У взрослых и ослабленных лиц течение обычно тяжелее, выше риск осложнений: вторичных бактериальных инфекций кожи, пневмонии, поражений центральной нервной системы (энцефалит, мозжечковая атаксия). Особую опасность представляет ветряная оспа у новорождённых и беременных.

¶Профилактика

Профилактика включает неспецифические и специфические меры.

¶Неспецифические меры

• Изоляция больного с момента появления сыпи до подсыхания корочек (обычно 5–10 дней от последнего высыпания).
• Проветривание и влажная уборка помещений, где находился больной.
• Ограничение контактов восприимчивых лиц, особенно беременных и новорождённых, с заболевшими.
• Карантин в детских коллективах на срок инкубационного периода для контактных детей.

¶Специфическая профилактика

Основной метод — вакцинация. Используются живые аттенуированные вакцины против ветряной оспы, вводимые подкожно. Вакцинация рекомендована детям и взрослым без иммунитета, а также лицам из групп риска. Эффективность полного курса (две дозы) высока, хотя возможно развитие лёгких «прорывных» форм.

Экстренная профилактика для контактных лиц из групп риска проводится специфическим иммуноглобулином или, при отсутствии противопоказаний, вакциной в первые дни после контакта.

¶Эпидемиология и значение

Ветряная оспа относится к типичным детским инфекциям с сезонным подъёмом заболеваемости в осенне-зимний период. До введения массовой вакцинации почти всё население переносило инфекцию в детстве. Вакцинопрофилактика существенно снизила заболеваемость и число тяжёлых осложнений в странах, где она включена в национальные календари прививок. Вирус сохраняется в организме переболевшего в латентной форме в нервных ганглиях и при реактивации вызывает опоясывающий лишай — самостоятельное заболевание, чаще встречающееся у пожилых и иммунокомпрометированных лиц.