Опоясывающий лишай: причины и симптомы¶

Опоясывающий лишай (герпес зостер, herpes zoster) — вирусное заболевание, проявляющееся односторонней болезненной сыпью по ходу чувствительных нервов и обусловленное реактивацией вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus, VZV) в организме человека, ранее перенёсшего ветряную оспу.

¶Этиология

Возбудитель — вирус Varicella zoster, относящийся к семейству Herpesviridae, подсемейству Alphaherpesvirinae. Тот же вирус вызывает ветряную оспу при первичном заражении. После выздоровления он не элиминируется полностью, а персистирует в латентном состоянии в спинальных ганглиях и ганглиях черепных нервов, преимущественно в чувствительных нейронах задних корешков спинного мозга.

Реактивация вируса происходит при снижении иммунного контроля. Предрасполагающие факторы:

• возраст старше 50 лет (риск возрастает с каждым десятилетием);
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• иммуносупрессивная терапия, трансплантация органов;
• онкологические и гематологические заболевания;
• стресс, переохлаждение, тяжёлые инфекции, травмы.

¶Патогенез

При реактивации вирус распространяется по аксону от ганглия к иннервируемому участку кожи, вызывая воспаление нерва (ганглионит) и характерные высыпания в зоне дерматома. Воспалительный процесс в нервном стволе лежит в основе болевого синдрома, который может предшествовать сыпи и сохраняться после её разрешения.

¶Симптомы

Инкубационный период при реактивации не выражен. Заболевание развивается поэтапно.

¶Продромальный период

За 1–5 дней до высыпаний появляются:

• боль, жжение, покалывание или зуд в зоне будущей сыпи;
• общее недомогание, субфебрильная температура;
• иногда невралгические боли, имитирующие заболевания внутренних органов.

¶Период высыпаний

На гиперемированном участке кожи появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, расположенные линейно по ходу нерва. Поражение, как правило, одностороннее и ограничено одним дерматомом. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, образуются корочки, заживающие с возможным рубцеванием. Длительность периода — 2–4 недели.

¶Осложнения

Наиболее частое осложнение — постгерпетическая невралгия, сохраняющаяся месяцами и годами, особенно у пожилых. Возможны:

• офтальмическая форма с поражением глаза (при вовлечении первой ветви тройничного нерва);
• синдром Рамсея Ханта при поражении коленчатого ганглия;
• вторичная бактериальная инфекция кожи;
• редко — диссеминированные формы с поражением внутренних органов.

¶Диагностика

Диагноз обычно устанавливается клинически по характерной односторонней сыпи. При атипичных формах применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения ДНК вируса, реже — серологические методы.

¶Лечение

Применяются противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), наиболее эффективные при начале терапии в первые 72 часа. Назначаются также анальгетики, при выраженном болевом синдроме — габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты. Местно используют антисептики для профилактики вторичной инфекции.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию против ветряной оспы и рекомбинантную вакцину против опоясывающего лишая, рекомендованную лицам старше 50 лет. Неспецифические меры — поддержание иммунитета и контроль хронических заболеваний.