Факоэмульсификация катаракты: этапы операции¶

Факоэмульсификация катаракты — это метод хирургического лечения катаракты, при котором помутневший хрусталик глаза разрушается ультразвуком и удаляется через малый разрез, а на его место имплантируется искусственная интраокулярная линза. Метод относится к малоинвазивной микрохирургии глаза и с конца XX века является основным способом удаления катаракты в офтальмологии.

¶Подготовительный этап

Перед операцией проводится предоперационное обследование: биометрия (измерение длины глаза и кривизны роговицы) для расчёта оптической силы интраокулярной линзы, кератотопография, оптическая когерентная томография и оценка плотности эндотелиальных клеток роговицы. Операция выполняется в условиях местной капельной анестезии, реже — под общей анестезией. Зрачок расширяют медикаментозно.

¶Основные этапы операции

¶1. Доступ и капсулотомия

Выполняются два-три микропрокола роговицы шириной 2–3 мм (основной и вспомогательный). Через них вводятся инструменты. Ключевой момент — передняя непрерывная круглая капсулотомия: вскрытие передней капсулы хрусталика по кругу с помощью пинцета или иглы. Целостность капсульного мешка важна для последующей фиксации линзы.

¶2. Гидродиссекция и гидроделинеация

Под давлением жидкости (вискоэластика или сбалансированного солевого раствора) ядро хрусталика отделяется от кортикальных слоёв и капсулы. Это облегчает последующее разрушение ядра.

¶3. Факоэмульсификация ядра

Основной этап. Через основной разрез вводится факонаконечник — полый титановый зонд, совершающий ультразвуковые колебания с частотой 28–40 кГц. Ядро хрусталика фрагментируется, а его частицы аспирируются через канал зонда. Применяются разные техники: «чаша», «разделение на четыре квадранта», «chop» (раскалывание ядра). Параметры ультразвука (мощность, вакуум, скорость аспирации) регулируются в зависимости от плотности ядра.

¶4. Аспирация кортикальных масс

После удаления ядра мягкие кортикальные массы вымываются и аспирируются ирригационно-аспирационной системой. Тщательная очистка капсульного мешка снижает риск послеоперационного помутнения задней капсулы.

¶5. Имплантация интраокулярной линзы

В капсульный мешок вводится искусственная линза — жёсткая или, чаще, эластичная (складывающаяся), которая разворачивается внутри глаза. Линза центрируется и фиксируется в капсуле.

¶6. Завершение операции

Вискоэластик вымывается из передней камеры, разрез герметизируется за счёт самогерметизации или наложения шва (при необходимости). Операция завершается введением антибиотика и противовоспалительного средства.

¶Особенности и преимущества

Малый разрез не требует наложения швов, снижает послеоперационный астигматизм и ускоряет реабилитацию. Метод применим при большинстве форм катаракты, включая плотные ядра, хотя при очень плотных ядрах может потребоваться больше ультразвуковой энергии.

¶Возможные осложнения

К интраоперационным осложнениям относят разрыв задней капсулы, выпадение стекловидного тела, ожог роговицы от ультразвука. В послеоперационном периоде возможны отёк роговицы, воспаление, повышение внутриглазного давления, вторичная катаракта. Риск осложнений повышается при сопутствующих заболеваниях (глаукома, диабет, слабость цинновых связок).

¶Значение

Факоэмульсификация заменила более травматичную экстракапсулярную экстракцию катаракты и стала стандартом хирургии хрусталика. Ежегодно в мире выполняются миллионы таких операций; это одна из самых распространённых и эффективных процедур в медицине, возвращающая зрение пациентам пожилого возраста.