Гнездная алопеция: формы и терапия¶

Гнездная алопеция — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные волосяные фолликулы, что приводит к очаговому или распространённому выпадению волос без рубцевания кожи. Заболевание не является заразным и может развиться в любом возрасте, чаще впервые диагностируется до 40 лет. В основе патогенеза лежит потеря иммунной привилегии фолликула и воспалительная реакция вокруг волосяной луковицы.

¶Формы

Клиническая классификация опирается на распространённость и локализацию поражения.

• Очаговая (гнёздная) форма — наиболее частая. На коже головы или теле появляются округлые участки облысения с чёткими границами, гладкой кожей без признаков воспаления. Очаги могут быть единичными или множественными.
• Многоочаговая форма — множественные сливающиеся очаги, занимающие значительную площадь скальпа.
• Субтотальная и тотальная формы — выпадение волос на всей волосистой части головы. Тотальная алопеция считается тяжёлым вариантом.
• Универсальная форма — утрата волос не только на голове, но и на всём теле, включая брови, ресницы, подмышечные и лобковые зоны.
• Краевая (офиазис) — лентовидное облысение по краю роста волос, чаще на затылке и висках.
• Диффузная форма — равномерное поредение без чётких очагов.

Отдельно выделяют изменения ногтей: точечные вдавления, продольная исчерченность, ломкость.

¶Диагностика

Диагноз обычно устанавливается клинически. Характерный признак — «восклицательные» волосы по краю очага (утолщённые у корня, истончённые к концу). Применяются:

• трихоскопия — выявляет жёлтые и чёрные точки, дистрофические волосы;
• тест натяжения — показывает активность процесса;
• биопсия кожи — при неясных случаях, обнаруживает перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрat;
• лабораторные исследования — для исключения анемии, патологий щитовидной железы, дефицита витамина D.

Дифференциальный диагноз проводят с трихотилломанией, рубцовой алопецией, микозами и телогеновым выпадением.

¶Терапия

Единого протокола не существует; выбор зависит от возраста, площади поражения и активности процесса. Лечение не всегда приводит к полному восстановлению волос, а рецидивы часты.

Топические методы:

• глюкокортикостероиды (мази, кремы, внутриочаговые инъекции триамцинолона) — основа лечения очаговых форм;
• миноксидил — стимулирует рост, применяется как вспомогательное средство;
• контактные иммунотерапевтические агенты (дифенилциклопропенон) — вызывают контролируемую аллергическую реакцию, переключающую иммунный ответ.

Системная терапия:

• пероральные глюкокортикостероиды — короткими курсами при быстром прогрессировании;
• иммуносупрессанты (метотрексат, циклоспорин) — при тяжёлых формах;
• ингибиторы JAK-киназ (барицитиниб, ритлецитиниб) — современное направление, показавшее эффективность при тотальной и универсальной алопеции.

Физиотерапия и прочее: фототерапия, лазерное воздействие, психотерапевтическая поддержка, поскольку заболевание существенно влияет на качество жизни.

¶Прогноз

Течение непредсказуемо. Очаговые формы нередко разрешаются спонтанно в течение года, тогда как тотальная и универсальная формы отличаются упорным течением и низкой частотой полного восстановления. Раннее начало лечения и небольшая площадь поражения связаны с более благоприятным прогнозом.