Алопеция — выпадение волос и его причины¶

Алопеция — патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению на отдельных участках кожи или по всей волосистой части тела. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом или следствием множества состояний — от генетической предрасположенности до эндокринных, аутоиммунных и инфекционных нарушений. В дерматологии термин объединяет несколько принципиально разных по механизму форм, различающихся по локализации, обратимости и прогнозу.

¶Норма и патология

Волос проходит цикл из трёх фаз: анаген (рост, 2–6 лет), катаген (переход, несколько недель) и телоген (покой, около 3 месяцев), после чего выпадает. В норме человек теряет 50–100 волос в сутки, а плотность волосяного покрова на голове составляет в среднем 100–150 тысяч фолликулов. О патологии говорят, когда выпадение устойчиво превышает эти значения, появляются очаги облысения или заметно уменьшается плотность волос.

¶Классификация

По происхождению выделяют рубцовую и нерубцовую алопецию. При рубцовой (цикатрициальной) фолликул разрушается необратимо и замещается соединительной тканью; при нерубцовой — сохраняется и в ряде случаев способен восстановиться.

Основные нерубцовые формы:

• Андрогенетическая — наиболее распространённая, связана с действием дигидротестостерона на чувствительные фолликулы; у мужчин проявляется по мужскому типу, у женщин — диффузным поредением.
• Телогеновая — диффузное выпадение после стресса, лихорадки, родов, операций, жёстких диет, приёма ряда лекарств; развивается через 2–3 месяца после провоцирующего фактора.
• Анагеновая — выпадение во время роста волос, характерно для цитостатической терапии и лучевого воздействия.
• Гнёздная (очаговая) — аутоиммунное поражение с чёткими округлыми очагами; в тяжелых случаях переходит в тотальную или универсальную форму.
• Тракционная — результат постоянного натяжения волос при тугих причёсках.

Рубцовые формы развиваются при красной волчанке, лихеноидном фолликулите, фолликулите декальванте и ряде инфекций.

¶Причины

Факторы, провоцирующие алопецию, разнородны:

Нередко действует сочетание нескольких причин, что затрудняет диагностику.

¶Диагностика

Обследование включает сбор анамнеза, осмотр кожи головы, трихоскопию, фототрихограмму, pull-тест. Лабораторные исследования направлены на оценку функции щитовидной железы, уровня ферритина, половых гормонов, витаминов. При подозрении на рубцовую или аутоиммунную природу выполняют биопсию кожи.

¶Лечение

Терапия зависит от формы. При андрогенетической алопеции применяют миноксидил наружно и препараты, подавляющие превращение тестостерона в дигидротестостерон; эффективны пересадка волос и лазерные методики. Гнёздная алопеция требует иммуносупрессивной терапии, включая внутриочаговые инъекции глюкокортикоидов. Телогеновая и анагеновая формы обычно обратимы после устранения провоцирующего фактора. При дефицитных состояниях показана коррекция питания и восполнение недостающих веществ. Рубцовые формы лечат с учётом основного заболевания, восстановление волос в таких очагах невозможно.

¶Прогноз

Исход определяется причиной и своевременностью обращения. Диффузные формы часто разрешаются самостоятельно в течение 6–12 месяцев. Андрогенетическая алопеция без лечения прогрессирует, но поддаётся замедлению. Гнёздная форма отличается непредсказуемым течением с возможными спонтанными ремиссиями. Рубцовые изменения необратимы.