Андрогенетическая алопеция и её лечение¶

Андрогенетическая алопеция — это хроническое прогрессирующее заболевание волосяных фолликулов, характеризующееся истончением и постепенной потерей волос на коже головы под действием андрогенов у генетически предрасположенных людей. Является наиболее распространённой формой облысения: по разным оценкам, затрагивает до 50 % мужчин старше 50 лет и значительную долю женщин в период менопаузы. Заболевание не угрожает жизни, однако оказывает выраженное психосоциальное воздействие.

¶Этиология и патогенез

Ключевым фактором служит наследственная чувствительность фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ) — активному метаболиту тестостерона, образующемуся под действием фермента 5-альфа-редуктазы. У предрасположенных лиц ДГТ вызывает миниатюризацию фолликулов: фаза анагена (роста) укорачивается, а фаза телогена (покоя) удлиняется, в результате чего терминальные волосы постепенно превращаются в пушковые.

Тип наследования полигенный; предполагается участие генов андрогенового рецептора, расположенных на X-хромосоме. У мужчин потеря волос обычно начинается в лобно-теменной и верхушечной зонах, у женщин — по центральному пробору с диффузным поредением.

¶Классификация

Для оценки степени облысения применяются стандартизированные шкалы:

• Шкала Норвуда — Гамильтона (для мужчин) — семь стадий, от минимального поредения до обширного облысения.
• Шкала Людвига (для женщин) — три степени диффузного поредения в теменной зоне.
• Шкала Савина — уточнённая классификация для женской формы.

¶Диагностика

Диагноз обычно устанавливается клинически на основании характера выпадения и семейного анамнеза. Дополнительно применяются:

• фототрихограмма — подсчёт плотности и диаметра волос;
• трихоскопия — выявление признака анизотрихоза (разница диаметров волос более 20 %);
• лабораторные анализы (уровень ферритина, тиреоидных гормонов, половых гормонов) — для исключения других причин.

Дифференциальный диагноз проводят с диффузным телогеновым выпадением, очаговой алопецией и рубцовыми формами.

¶Лечение

Терапия направлена на замедление прогрессирования и частичное восстановление плотности волос; полное излечение на сегодня невозможно.

¶Медикаментозные методы

• Миноксидил — препарат для наружного применения (2 % для женщин, 5 % для мужчин), удлиняет фазу анагена. Эффект проявляется через 3–6 месяцев и исчезает после отмены.
• Финастерид — пероральный ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа, снижает уровень ДГТ. Назначается мужчинам; женщинам детородного возраста противопоказан.
• Дутастерид — ингибитор обоих типов фермента, применяется ограниченно.
• Спиронолактон и другие антиандрогены — используются у женщин при подтверждённом гиперандрогенизме.

¶Процедурные и хирургические методы

• Трансплантация волос — пересадка устойчивых к ДГТ фолликулов из затылочной зоны; наиболее стойкий результат при стабилизированном процессе.
• Плазмотерапия (PRP) — инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы, стимулирующие фолликулы.
• Лазерная терапия низкоинтенсивным светом — вспомогательный метод.
• Микроигольчатая терапия — усиливает проникновение наружных препаратов.

¶Вспомогательные средства

Камуфляжные средства, накладки и парики позволяют скрыть поредение, не влияя на течение болезни. Камуфляж не является лечением, но улучшает качество жизни.

¶Прогноз

Заболевание хроническое и требует длительной, часто пожизненной терапии. Раннее начало лечения обеспечивает лучший результат, поскольку миниатюризированные фолликулы со временем могут погибнуть необратимо. Приверженность лечению и регулярное наблюдение у дерматолога или трихолога существенно повышают эффективность.