Витилиго — нарушение пигментации кожи¶

Витилиго — хроническое приобретённое заболевание кожи, характеризующееся появлением депигментированных участков вследствие разрушения меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Относится к группе нарушений пигментации и не является инфекционным или заразным заболеванием. Распространённость в мире оценивается в 0,5–2 % населения; примерно у половины пациентов первые признаки появляются до 20 лет.

¶Причины и механизмы

Этиология витилиго окончательно не установлена. Основную роль отводят аутоиммунному механизму: иммунная система атакует собственные меланоциты. Подтверждением служит частое сочетание витилиго с другими аутоиммунными состояниями — заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом 1-го типа, алопецией. Обсуждаются также генетическая предрасположенность (семейные случаи встречаются у 20–30 % пациентов), окислительный стресс и нейрогенные факторы. Триггерами нередко выступают стресс, травмы кожи, солнечные ожоги, инфекции.

¶Клиническая картина

Основной признак — молочно-белые пятна с чёткими границами, лишённые пигмента. Типичная локализация: лицо (вокруг глаз и рта), кисти, стопы, локти, колени, подмышечные и паховые складки. Различают несколько форм:

• вульгарная — наиболее частая, симметричные очаги;
• сегментарная — односторонняя, часто начинается в детстве;
• генерализованная — обширное поражение, иногда почти полная депигментация (витилиго универсальное);
• фокальная и акрофациальная — ограниченные варианты.

Волосы на поражённых участках могут также терять пигмент (лейкотрихия). Субъективных ощущений обычно нет; иногда отмечается зуд.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически. Для уточнения применяют осмотр под лампой Вуда, при котором очаги светятся ярко-белым, а также дерматоскопию. Дифференциальную диагностику проводят с отрубевидным лишаём, посттравматической лейкодермой, гипопигментацией при лепре и грибковых поражениях. При подозрении на сопутствующую аутоиммунную патологию назначают анализы крови, в том числе на гормоны щитовидной железы.

¶Лечение

Полного излечения не существует; терапия направлена на остановку прогрессирования и восстановление пигмента. Используются:

• топические глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина;
• фототерапия (узкополосное УФ-В, PUVA);
• трансплантация меланоцитов при стабильных формах;
• депигментирующие средства при обширном поражении.

Эффективность зависит от локализации и давности очагов; на конечностях пигмент восстанавливается хуже, чем на лице.

¶Прогноз и значение

Витилиго не угрожает жизни и не нарушает работу внутренних органов, однако существенно влияет на качество жизни из-за косметического дефекта и психологического дискомфорта. Пациентам рекомендуют защиту от солнца, поскольку депигментированная кожа легко обгорает. Течение волнообразное: периоды стабилизации чередуются с обострениями.