Зудящие дерматозы кожи¶

Зудящие дерматозы кожи — группа хронических воспалительных заболеваний кожи, ведущим и наиболее субъективно тяжёлым симптомом которых является кожный зуд, нередко сохраняющийся даже при отсутствии видимых высыпаний. К этой категории относят атопический дерматит, экзему, псориаз, крапивницу, нейродермит, почесуху, а также зуд при системных и неврологических заболеваниях. Общей чертой является порочный круг «зуд — расчёсывание — усиление зуда», приводящий к повреждению кожного барьера и вторичной инфекции.

¶Патогенез

Ключевую роль играет гистамин и гистаминнезависимые медиаторы (цитокины, нейропептиды, субстанция P). Хронический зуд при атопическом дерматите связан с дисфункцией кожного барьера из-за мутаций гена филаггрина и сенсибилизацией нервных волокон. Расчёсывание вызывает выброс новых медиаторов, что замыкает патологический цикл.

¶Классификация

¶Клиническая картина

Основные проявления — эритема, папулы, везикулы, лихенификация, экскориации (расчёсы). Локализация зависит от формы: при атопическом дерматите у взрослых поражаются сгибы конечностей, шея; при нейродермите — ограниченные участки с утолщением кожи. Характерен усиленный зуд в ночное время, нарушающий сон и качество жизни.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически. Применяются:

• сбор анамнеза и оценка интенсивности зуда по визуально-аналоговой шкале;
• аллергологические пробы и определение IgE;
• биопсия кожи при подозрении на лимфому или другие системные причины;
• лабораторные тесты для исключения холестаза, уремии, заболеваний щитовидной железы.

¶Лечение

Терапия направлена на разрыв цикла «зуд — расчёсывание»:

• Эмоленты — базовый уход, восстановление барьера.
• Топические глюкокортикостероиды — подавление воспаления.
• Ингибиторы кальциневрина — при чувствительных зонах.
• Антигистаминные препараты — при гистаминзависимом зуде.
• Фототерапия (УФБ, ПУВА) — при распространённых формах.
• Системные иммуносупрессанты и биопрепараты (дупилумаб) — при тяжёлом течении.

¶Прогноз и профилактика

Заболевания носят хронический, рецидивирующий характер. Профилактика включает уход за кожей, исключение триггеров (аллергены, стресс, сухой воздух), соблюдение гипоаллергенной диеты при необходимости. Прогноз при адекватной терапии благоприятный, однако полное излечение достигается редко.