Контактный дерматит: причины и лечение¶

Контактный дерматит — воспалительное поражение кожи, возникающее в результате прямого воздействия на неё внешнего раздражителя. Относится к группе дерматитов и занимает одно из ведущих мест среди профессиональных и бытовых кожных заболеваний. Характеризуется локальным покраснением, отёчностью, зудом, а в тяжёлых случаях — образованием пузырьков, мокнутием и последующим шелушением. Ключевая особенность — чёткая привязка очага поражения к зоне контакта с причинным агентом.

¶Виды

По механизму развития выделяют два основных типа.

¶Простой (ирритантный) дерматит

Вызывается веществами, повреждающими кожу напрямую, независимо от индивидуальной чувствительности. Это кислоты, щёлочи, растворители, моющие средства, цемент, некоторые соли. Реакция возникает у любого человека при достаточной концентрации и длительности воздействия. Развивается быстро, иногда сразу после контакта.

¶Аллергический дерматит

Относится к реакциям замедленного типа (IV тип по классификации Джелла и Кумбса). Развивается только у сенсибилизированных лиц после повторных контактов. Типичные аллергены: никель, хром, кобальт, латекс, формальдегид, ароматизаторы, консерванты косметики, некоторые лекарственные мази, растения (например, борщевик, примула). Для появления симптомов достаточно минимального количества вещества, а реакция не ограничивается зоной контакта и может распространяться.

¶Причины

Основные причинные факторы:

• Химические: моющие и чистящие средства, растворители, кислоты, щёлочи, удобрения, красители.
• Металлы: никель (украшения, пряжки, монеты), хром (кожаная обувь, цемент), кобальт.
• Косметика и парфюмерия: ароматические добавки, консерванты, лаки для ногтей.
• Лекарственные средства: антибиотики для наружного применения, новокаин, некоторые растительные экстракты.
• Растения и природные агенты: сок борщевика в сочетании с солнечным светом (фотодерматит), примула, ядовитый плющ.
• Физические факторы: длительное трение, давление, воздействие низких или высоких температур.
• Профессиональные условия: строительство, парикмахерское дело, медицина, химическая промышленность, клининг.

Предрасполагают к развитию заболевания повреждения кожного барьера, сухость кожи, атопия в анамнезе, повышенное потоотделение.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от типа и тяжести. Для ирритантного дерматита характерны жжение, болезненность, эритема, шелушение, трещины. Аллергическая форма проявляется выраженным зудом, папулами, везикулами, мокнутием. Поражение обычно локализуется на кистях, предплечьях, лице, шее — там, где кожа контактирует с раздражителем. При длительном течении возможны лихенификация и гиперпигментация.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра. Важно установить связь симптомов с контактом и выявить причинный агент. При подозрении на аллергическую природу применяют аппликационные (патч-тесты) пробы с набором стандартных аллергенов. Дифференциальную диагностику проводят с атопическим дерматитом, экземой, псориазом, грибковыми поражениями.

¶Лечение

Главный принцип — устранение контакта с раздражителем.

• Элиминация: исключение причинного вещества, использование защитных перчаток, барьерных кремов.
• Местная терапия: топические глюкокортикостероиды (при воспалении), эмоленты и увлажняющие средства для восстановления барьера, при мокнутии — примочки с антисептиками.
• Антигистаминные препараты: применяются при выраженном зуде.
• Системные кортикостероиды: только при тяжёлых распространённых формах по назначению врача.
• Физиотерапия: в отдельных случаях используются УФ-облучение, магнитотерапия.

Прогноз при своевременном устранении раздражителя благоприятный. Профилактика включает соблюдение техники безопасности на производстве, уход за кожей и раннее обращение к дерматологу при первых признаках.