Стрептококки и вызываемые ими инфекции¶

Стрептококки — род шаровидных грамположительных бактерий семейства Streptococcaceae, объединяющий более 50 видов. Клетки располагаются попарно или в виде цепочек, откуда и происходит название (греч. streptos — «цепочка», kokkos — «зерно»). Большинство представителей — факультативные анаэробы, не образуют спор, неподвижны. Многие виды входят в состав нормальной микрофлоры человека и животных, однако ряд из них способен вызывать инфекционные заболевания различной тяжести.

¶Классификация

Основу практической классификации заложила Ребекка Лэнсфилд (1933), разделившая стрептококки по составу полисахарида клеточной стенки на серологические группы, обозначаемые буквами A, B, C, D и другими. Наибольшее медицинское значение имеют:

• Streptococcus pyogenes (группа A) — возбудитель ангины, скарлатины, рожи, импетиго, а также ревматической лихорадки и гломерулонефрита;
• Streptococcus agalactiae (группа B) — причина неонатальных инфекций, менингита и сепсиса новорождённых;
• Streptococcus pneumoniae (пневмококк) — не входит в группы Лэнсфилд, вызывает пневмонию, отит, менингит;
• Streptococcus mutans и другие оральные стрептококки — участники формирования кариеса;
• Enterococcus faecalis — ранее относился к группе D, ныне выделен в отдельный род.

По характеру роста на кровяном агаре различают α-гемолитические (частичный гемолиз, «зелёные»), β-гемолитические (полный гемолиз) и γ-гемолитические (без гемолиза) штаммы.

¶Механизмы патогенности

Вирулентность стрептококков определяется комплексом факторов. Капсула из гиалуроновой кислоты у S. pyogenes и полисахаридная капсула пневмококка препятствуют фагоцитозу. М-белок клеточной стенки подавляет комплемент и обеспечивает адгезию к эпителию. Стрептолизины O и S разрушают эритроциты и лейкоциты, гиалуронидаза и стрептокиназа облегчают распространение возбудителя в тканях. Экзотоксины (например, токсин Дика при скарлатине) обусловливают системные проявления.

¶Основные заболевания

Инфекции группы A. Ангина и фарингит проявляются болью в горле, лихорадкой, гнойным налётом на миндалинах. Скарлатина отличается мелкоточечной сыпью и «малиновым» языком. Рожа — острое воспаление кожи с чётко отграниченной гиперемией. Импетиго — поверхностная кожная инфекция, часто у детей.

Постстрептококковые осложнения. Острая ревматическая лихорадка развивается через 2–3 недели после ангины и поражает сердце, суставы, нервную систему. Острый гломерулонефрит связан с отложением иммунных комплексов в почечных клубочках.

Пневмококковые инфекции. Пневмония, средний отит, синусит, менингит; особенно опасны для детей и пожилых.

Неонатальные инфекции. S. agalactiae колонизирует родовые пути и может вызывать у новорождённых сепсис и менингит.

¶Диагностика и лечение

Основные методы — микроскопия мазков, посев на кровяной агар, экспресс-тесты на антиген группы A, серологические реакции (определение антистрептолизина O). Основу терапии составляет пенициллин и его производные; при аллергии применяют макролиды. Устойчивость к антибиотикам у S. pyogenes пока не сформировалась, однако пневмококки и энтерококки всё чаще проявляют резистентность.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает пневмококковые вакцины (полисахаридные и конъюгированные). Неспецифические меры — гигиена рук, изоляция больных, санация хронических очагов инфекции. Своевременное и полное лечение стрептококковых ангин снижает риск ревматических осложнений.