Пневмококк как возбудитель инфекций¶

Пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae) — грамположительная факультативно-анаэробная бактерия рода стрептококков, являющаяся одним из наиболее распространённых возбудителей инфекций дыхательных путей и инвазивных бактериальных заболеваний у человека. Впервые выделен в 1881 году независимо Луи Пастером и Джорджем Стернбергом, а в 1886 году описан как основной возбудитель крупозной пневмонии. Морфологически представляет собой неподвижный кокковидный микроорганизм диаметром 0,5–1,25 мкм, располагающийся попарно (диплококки) или короткими цепочками, окружённый полисахаридной капсулой.

¶Биологические свойства

Пневмококк относится к семейству Streptococcaceae. Ключевые характеристики:

• Капсула — основной фактор вирулентности; по строению капсульного полисахарида выделяют более 100 серотипов, из которых около 20 вызывают большинство заболеваний человека.
• Оптимальная температура роста — 35–37 °C; на кровяном агаре образует колонии, окружённые зоной α-гемолиза.
• Лизируемость желчью — отличительный признак, позволяющий дифференцировать пневмококк от других стрептококков.
• Чувствительность — погибает при нагревании выше 60 °C, неустойчив к дезинфектантам, но длительно сохраняется в высохшей мокроте.

¶Заболевания, вызываемые пневмококком

Спектр пневмококковых инфекций делят на неинвазивные и инвазивные формы.

Наиболее частые проявления — острый средний отит у детей и внебольничная пневмония у взрослых. Инвазивные формы развиваются при проникновении возбудителя в стерильные среды (кровь, спинномозговая жидкость) и отличаются высокой летальностью, достигающей 20–30 % при менингите.

¶Пути передачи и группы риска

Источник инфекции — человек (больной или носитель). Передача осуществляется воздушно-капельным путём при кашле, чихании, разговоре, а также контактным способом через загрязнённые руки. Бессимптомное носительство в носоглотке распространено: у детей дошкольного возраста оно достигает 40–60 %.

Повышенному риску подвержены:

• дети до 2 лет и взрослые старше 65 лет;
• лица с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию;
• пациенты с хроническими заболеваниями лёгких, сердца, сахарным диабетом;
• лица без селезёнки или с функциональной аспленией.

¶Диагностика

Лабораторное подтверждение включает микроскопию мокроты (окраска по Граму), культуральный метод с выделением чистой культуры, экспресс-тесты на капсульный антиген в моче, а также молекулярно-генетические методы (ПЦР). Для инвазивных форм проводят посев крови и спинномозговой жидкости.

¶Лечение и профилактика

Основу терапии составляют бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины). Однако распространение пенициллин-резистентных штаммов, регистрируемое с 1960-х годов, потребовало применения макролидов, фторхинолонов и гликопептидов. Устойчивость к антибиотикам остаётся значимой проблемой мировой медицины.

Профилактика опирается на вакцинацию. Применяются два типа вакцин:

• полисахаридные (23-валентная) — для взрослых старше 65 лет и групп риска;
• конъюгированные (10- и 13-валентные) — для детей с первых месяцев жизни, формируют иммунологическую память.

Всемирная организация здравоохранения относит пневмококковые инфекции к числу приоритетных для вакцинопрофилактики. По оценкам, до широкого внедрения вакцин пневмококк ежегодно вызывал свыше миллиона случаев инвазивных заболеваний и значительное число детских смертей во всём мире. Массовая иммунизация существенно снизила заболеваемость инвазивными формами и носительство вакцинных серотипов.