Импетиго: поверхностная бактериальная инфекция кожи¶

Импетиго — поверхностная бактериальная инфекция кожи, поражающая преимущественно эпидермис и характеризующаяся образованием гнойных корок и пузырьков. Заболевание относится к группе пиодермий и наиболее часто встречается у детей в возрасте от двух до пяти лет. Возбудителями обычно выступают бета-гемолитические стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), нередко в сочетании друг с другом.

¶Этиология и эпидемиология

Основные возбудители — Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Инфекция передаётся контактным путём: через руки, предметы обихода, игрушки, полотенца. Возможен аутоинокуляционный механизм, когда возбудитель переносится с одного участка кожи на другой. Заболевание распространено повсеместно, чаще регистрируется в регионах с тёплым и влажным климатом, а также в условиях скученности. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Факторами риска служат:

• повреждения кожного покрова (микротравмы, укусы насекомых, расчёсы);
• несоблюдение гигиены;
• ослабление иммунитета, сопутствующие дерматозы (атопический дерматит, чесотка);
• сахарный диабет, анемия, гиповитаминоз;
• контакт с больным в организованных коллективах (детские сады, школы).

¶Клинические формы

Выделяют две основные формы.

¶Стрептококковое импетиго

Характеризуется появлением плоских пузырьков (фликтен) с серозным содержимым, которые быстро вскрываются, образуя тонкие медово-жёлтые корки. Типичная локализация — лицо (вокруг рта и носа), реже конечности. Кожа вокруг элементов слегка гиперемирована. Элементы склонны к периферическому росту и слиянию.

¶Стафилококковое импетиго (буллёзное)

Проявляется более крупными напряжёнными пузырями с гнойным содержимым, после вскрытия которых остаются эрозии. Встречается чаще у новорождённых и детей раннего возраста. Тяжёлые формы у младенцев могут протекать в виде пузырчатки новорождённых.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается преимущественно клинически — по характерной картине высыпаний и их локализации. В сомнительных случаях проводится бактериологическое исследование отделяемого с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Дифференциальную диагностику проводят с герпесом, ветряной оспой, дерматофитиями, контактным дерматитом.

¶Лечение

При локализованных формах применяются наружные средства: мази с антибиотиками (мупироцин, бацитрацин), антисептические растворы (раствор перманганата калия, фукорцин). Пузыри вскрывают с соблюдением асептики. При распространённом процессе, множественных элементах или осложнениях назначают системные антибактериальные препараты — пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Важны изоляция больного и обработка контактных поверхностей.

¶Осложнения и профилактика

Возможные осложнения связаны с распространением инфекции: лимфангит, лимфаденит, флегмона, а в отдалённом периоде — постстрептококковый гломерулонефрит. У детей с ослабленным иммунитетом течение может быть затяжным.

Профилактика включает соблюдение личной гигиены, обработку микротравм антисептиками, изоляцию заболевших в детских коллективах, своевременное лечение сопутствующих кожных заболеваний. Прогноз при своевременной терапии благоприятный.