Первичная обработка ран¶

Первичная обработка ран — комплекс неотложных медицинских мероприятий, направленных на очистку раневой поверхности, остановку кровотечения, профилактику инфекционных осложнений и создание условий для заживления. Выполняется, как правило, в первые часы после травмы; своевременность и правильность её проведения во многом определяют дальнейшее течение раневого процесса.

¶Определение и цели

Раной называют механическое повреждение тканей с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Первичная обработка — это первый этап медицинской помощи, который включает ревизию раны, удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей, гемостаз, антисептическую обработку и наложение повязки. Цели процедуры: остановить кровотечение, предупредить развитие раневой инфекции, уменьшить болевой синдром и обеспечить условия для скорейшего заживления.

¶Этапы обработки

Последовательность действий зависит от характера и локализации повреждения, но в общем виде включает следующие шаги:

1. Остановка кровотечения. При капиллярном и венозном кровотечении достаточно давящей повязки; при артериальном применяют пальцевое прижатие, жгут или наложение зажима.
2. Очистка раны. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком (например, раствором йода или спиртом), не допуская попадания этих средств в саму рану. Полость промывают физиологическим раствором или антисептическим раствором под умеренным давлением.
3. Ревизия и удаление инородных тел. Врач осматривает рану, оценивает глубину, наличие повреждений сосудов, нервов, сухожилий, извлекает видимые инородные тела.
4. Иссечение нежизнеспособных тканей. Хирургическая обработка предполагает удаление размозжённых, некротизированных участков, которые служат питательной средой для микроорганизмов.
5. Дренирование и ушивание. При необходимости устанавливают дренаж для оттока раневого отделяемого; наложение швов возможно как сразу (первичный шов), так и отсроченно.
6. Наложение асептической повязки и, при показаниях, иммобилизация конечности.

¶Виды обработки

Различают несколько вариантов в зависимости от сроков и состояния раны:

Первичная хирургическая обработка считается основным методом профилактики раневой инфекции при обширных и загрязнённых повреждениях.

¶Антисептика и средства

Для обработки применяют растворы, обладающие противомикробным действием: перекись водорода, хлоргексидин, повидон-йод, мирамистин, физиологический раствор. Края раны обрабатывают спиртовыми растворами. Антибиотики системного действия назначают при высоком риске инфицирования — укусах, загрязнённых, огнестрельных и глубоких ранах. Обязательна профилактика столбняка в соответствии с прививочным статусом пациента.

¶Показания к обращению за медицинской помощью

Немедленная врачебная помощь необходима при сильном или продолжающемся кровотечении, глубоких и зияющих ранах, повреждениях лица, кистей, суставов, признаках повреждения нервов и сухожилий, загрязнении землёй или слюной животных, а также при укусах. Мелкие поверхностные ссадины допускают самостоятельную обработку с соблюдением правил асептики.

¶Возможные осложнения

К типичным последствиям неправильной или несвоевременной обработки относят нагноение, развитие абсцесса и флегмоны, сепсис, столбняк, образование грубых рубцов и нарушение функции конечности. Раннее обращение и корректная техника обработки существенно снижают эти риски.