Столбняк: причины и предупреждение¶

Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani и характеризующееся поражением нервной системы, прежде всего развитием тонического напряжения скелетных мышц и периодических генерализованных судорог. Относится к группе раневых инфекций и является одним из немногих заболеваний, полностью предотвратимых средствами специфической профилактики. Летальность без лечения достигает высоких значений, особенно у новорождённых и пожилых людей.

¶Возбудитель

Clostridium tetani — грамположительная спорообразующая анаэробная палочка, обитающая в почве, кишечнике человека и животных. В вегетативной форме микроорганизм неустойчив, но его споры крайне резистентны: сохраняются в почве годами, выдерживают кипячение и большинство дезинфицирующих средств. Заболевание вызывает не сама бактерия, а её экзотоксин — тетаноспазмин, который блокирует тормозные нейроны спинного мозга, что приводит к неконтролируемому мышечному возбуждению.

¶Причины и пути заражения

Заражение происходит контактным путём — через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки, в которые попадают споры. Основные причины:

• глубокие колотые и рваные раны, особенно загрязнённые землёй;
• ожоги, отморожения, укусы животных;
• травмы с омертвевшими тканями, где создаются анаэробные условия;
• криминальные аборты и роды вне медицинских учреждений (столбняк новорождённых);
• хронические раны, пролежни, трофические язвы.

Возбудитель не передаётся от человека к человеку. Ключевое условие развития — отсутствие доступа кислорода в ране, поэтому особую опасность представляют глубокие повреждения с плохим дренированием.

¶Клинические проявления

Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель, в среднем 6–14 суток; чем короче период, тем тяжелее течение. Ранние признаки — тянущие боли и подёргивания в области раны, повышенная возбудимость, затруднение при открывании рта. Затем присоединяются:

• тризм — напряжение жевательных мышц;
• «сардоническая улыбка» — спазм мимической мускулатуры;
• дисфагия — нарушение глотания;
• ригидность затылка, мышц спины и конечностей;
• опистотонус — выгибание тела вследствие тонического сокращения мышц.

Судороги провоцируются любыми раздражителями — светом, звуком, прикосновением. Сознание при этом сохраняется, что делает заболевание особенно мучительным. Осложнения включают переломы позвонков, аспирационную пневмонию, асфиксию.

¶Профилактика

Предупреждение столбняка основано на двух направлениях — плановой вакцинации и экстренной профилактике при травмах.

¶Плановая иммунизация

Проводится в детском возрасте в составе комплексных вакцин (АКДС, АДС, АДС-М). Схема включает первичный курс и регулярные ревакцинации каждые 10 лет для взрослых. Вакцинация формирует стойкий антитоксический иммунитет.

¶Экстренная профилактика

При любой травме с нарушением целостности кожи проводят:

1. первичную хирургическую обработку раны с удалением нежизнеспособных тканей и обеспечением аэрации;
2. введение противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина при отсутствии данных о прививках;
3. экстренную ревакцинацию анатоксином при нарушении сроков плановой иммунизации.

Отдельно выделяют профилактику столбняка новорождённых, которая сводится к соблюдению санитарных норм при родах и иммунизации матерей.

¶Лечение и значение

Терапия проводится в условиях реанимационного отделения: вводят противостолбнячный иммуноглобулин, применяют противосудорожные средства, миорелаксанты, поддерживают дыхание и питание. Больного помещают в затемнённую, изолированную от шума палату. Даже при современном лечении летальность остаётся значительной.

Столбняк остаётся актуальной проблемой здравоохранения в странах с низким охватом вакцинацией. Массовая иммунизация существенно снизила заболеваемость в развитых государствах, однако полная элиминация возбудителя невозможна из-за его повсеместного распространения в почве.