Пролежни стадии профилактика и лечение¶

Пролежни — это повреждение мягких тканей, возникающее вследствие длительного давления, трения или сдвига в местах контакта тела с поверхностью опоры, чаще всего у малоподвижных пациентов. Патология развивается на участках, где костные выступы близко прилегают к коже: крестец, пятки, седалищные бугры, большой вертел бедра, лопатки, затылок, локти. Пролежни относятся к числу предотвратимых, но потенциально опасных осложнений, способных приводить к глубоким язвам, инфицированию и сепсису.

¶Механизм развития

Основу повреждения составляет ишемия тканей: под действием внешнего давления пережимаются капилляры, нарушается кровоснабжение и доставка кислорода. Если давление сохраняется, развивается некроз. Дополнительными факторами служат трение (смещение кожи при перемещении пациента) и сдвиг (смещение глубоких тканей относительно кожи). Существенную роль играют влажность, загрязнение кожи, недостаточное питание, анемия, нарушения кровообращения и снижение чувствительности.

¶Стадии

Классификация пролежней строится по глубине поражения:

• I стадия — стойкая эритема, покраснение участка кожи, которое не исчезает после прекращения давления; целостность кожи сохранена.
• II стадия — частичная утрата кожи: поверхностная язва или пузырь с повреждением эпидермиса и части дермы.
• III стадия — полнослойная потеря кожи с повреждением подкожной клетчатки; дно раны может быть покрыто некротическими массами.
• IV стадия — глубокое поражение с обнажением мышц, сухожилий, костей; высок риск остеомиелита и сепсиса.

Отдельно выделяют неклассифицируемые пролежни, при которых дно раны закрыто струпом или некрозом, и глубокие повреждения тканей без видимого дефекта кожи.

¶Профилактика

Профилактика основана на устранении длительного давления и уходе за кожей:

• регулярное изменение положения тела — не реже чем каждые 2 часа, включая ночное время;
• использование противопролежневых матрасов, подушек и валиков, снижающих давление на уязвимые зоны;
• поддержание чистоты и сухости кожи, применение защитных средств, исключение агрессивного трения при гигиенических процедурах;
• полноценное питание с достаточным содержанием белка, витаминов и жидкости;
• ранняя активизация пациента, лечебная физкультура, при возможности — вертикализация;
• ежедневный осмотр кожи в местах риска и оценка по шкалам (например, Ватерлоу, Нортон).

¶Лечение

Тактика зависит от стадии. На I стадии достаточно разгрузить участок, обеспечить уход и наблюдение. На II–IV стадиях применяют очищение раны, удаление некротических тканей (хирургически, ферментативно или с помощью специальных перевязочных материалов), борьбу с инфекцией и стимуляцию заживления. Используются гидроколлоидные, гидрогелевые, пенные и антибактериальные повязки. При глубоких дефектах показаны хирургическая обработка и пластика тканей. Обязательны коррекция питания, лечение сопутствующих заболеваний и адекватное обезболивание.

¶Значение

Пролежни существенно ухудшают качество жизни, удлиняют сроки госпитализации и повышают смертность у тяжёлых пациентов. Ключевую роль в снижении их частоты играют системный сестринский уход, обучение персонала и родственников, а также организационные протоколы в стационарах и учреждениях длительного ухода.