Эритразма: причины, симптомы и лечение¶

Эритразма — хроническое бактериальное заболевание кожи, поражающее преимущественно крупные складки тела. Относится к группе эритразмоидных (коринебактериальных) инфекций и характеризуется появлением чётко очерченных пятен кирпично-красного или коричнево-красного цвета с гладкой поверхностью. Впервые описана в 1860-х годах; современное название закрепилось после уточнения бактериальной природы заболевания.

¶Причины

Возбудитель — грамположительная палочка Corynebacterium minutissimum, относящаяся к условно-патогенной микрофлоре кожи человека. Заболевание не является заразным в бытовом смысле, но возможно заражение при тесном контакте в условиях нарушения гигиены.

Предрасполагающие факторы:

• повышенное потоотделение (гипергидроз) и высокая влажность кожи;
• ношение тесной, синтетической одежды, затрудняющей воздухообмен;
• избыточная масса тела и наличие глубоких кожных складок;
• сахарный диабет, иммунодефицитные состояния;
• несоблюдение гигиены, тёплый влажный климат;
• микротравмы и опрелости кожи.

Инфекция развивается при сочетании бактериальной колонизации с благоприятными для размножения микроба условиями — теплом, влагой и трением.

¶Симптомы

Инкубационный период точно не установлен. Основные проявления:

• пятна в подмышечных впадинах, пахово-бедренных складках, под молочными железами, между пальцами ног, реже — в межъягодичной области;
• цвет — от розового до кирпично-красного и коричневого, по краям возможен слабый воспалительный венчик;
• поверхность гладкая, слегка шелушащаяся, иногда с нежными чешуйками;
• субъективные ощущения, как правило, отсутствуют или выражены слабо (лёгкий зуд);
• при отсутствии лечения пятна медленно увеличиваются, сливаются, сохраняются месяцами.

Характерный диагностический признак — феномен свечения: при осмотре под лампой Вуда очаги дают кораллово-красную флуоресценцию за счёт выделяемых бактериями порфиринов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и характерного свечения под лампой Вуда. Дополнительно применяют:

• микроскопию соскоба кожи (обнаружение коринебактерий);
• бактериологический посев с идентификацией возбудителя;
• дифференциальную диагностику с дерматофитией (эпидермофития, руброфития), кандидозом складок, псориазом, эритрасмоидной папулёзной ангиокератомой.

Дифференциация важна, поскольку грибковые поражения требуют иной терапии.

¶Лечение

Терапия преимущественно местная, при распространённых формах — с системными препаратами.

¶Местное лечение

• антибактериальные мази и растворы: эритромициновая мазь, клиндамицин, мупироцин;
• обработка очагов антисептиками (раствор фурацилина, хлоргексидин);
• подсушивающие средства при сопутствующем мокнутии.

Курс обычно составляет 7–14 дней; после исчезновения пятен лечение продолжают ещё несколько дней для предотвращения рецидива.

¶Системная терапия

При обширном поражении, частых рецидивах или неэффективности местных средств назначают пероральные антибиотики — эритромицин, клиндамицин, тетрациклины. Назначение и дозировку определяет врач.

¶Профилактика рецидивов

• борьба с гипергидрозом (антиперспиранты, при необходимости — лечение гипергидроза);
• ношение свободной одежды из натуральных тканей;
• нормализация массы тела, коррекция сахарного диабета;
• тщательная гигиена складок кожи, их подсушивание.

Прогноз благоприятный: при адекватном лечении наступает выздоровление, однако возможны рецидивы при сохранении предрасполагающих факторов.