Пелёночный дерматит у грудничков¶

Пелёночный дерматит — воспалительное поражение кожи в области, контактирующей с подгузником (пелёнкой), возникающее преимущественно у детей первого года жизни. Проявляется покраснением, раздражением, мацерацией и, при прогрессировании, эрозиями в ягодичной, паховой, бедренной областях и на внутренней поверхности бёдер. Относится к наиболее частым дерматологическим проблемам младенческого возраста.

¶Причины

Основной механизм — сочетание нескольких повреждающих факторов:

• Длительный контакт с мочой и калом. Моча изменяет pH кожи, а ферменты кала (протеазы, липазы) разрушают роговой слой.
• Повышенная влажность и трение. Влажная кожа легче травмируется о ткань подгузника.
• Размножение микроорганизмов. При нарушении барьера активизируются Candida albicans и бактерии, что утяжеляет течение.
• Индивидуальные особенности. Склонность к атопии, раннее введение прикорма, диарея, приём антибиотиков.

¶Факторы риска

¶Клиническая картина

Типично поражение выпуклых участков кожи, соприкасающихся с подгузником, при относительной сохранности кожных складок. Выделяют несколько форм:

• Контактный (ирритантный) дерматит — наиболее частый вариант, ограничен зоной контакта.
• Кандидозный дерматит — присоединение грибковой инфекции, появление ярко-красных очагов с чёткими краями и мелкими пустулами по периферии.
• Импетигинозная форма — бактериальное осложнение с гнойничковыми элементами.

При длительном течении возможны эрозии, мокнутие и вторичное инфицирование.

¶Профилактика и уход

Ключевое значение имеет гигиена:

• смена подгузника каждые 2–3 часа и сразу после дефекации;
• подмывание тёплой водой без агрессивных средств, осторожное промакивание кожи;
• «воздушные ванны» — периоды без подгузника;
• нанесение защитных кремов с оксидом цинка на сухую кожу;
• выбор подгузников с хорошей впитываемостью и воздухопроницаемостью.

¶Лечение

При неосложнённом течении достаточно коррекции ухода и барьерных средств. При кандидозной этиологии применяют местные противогрибковые препараты (например, на основе клотримазола или нистатина), при бактериальном осложнении — местные антибактериальные средства. Выбор препарата и необходимость терапии определяет врач; при стойком течении, распространении процесса или признаках инфицирования требуется медицинская консультация.

¶Прогноз

При своевременном уходе состояние обычно разрешается в течение нескольких дней. Рецидивы чаще связаны с погрешностями гигиены или сопутствующими заболеваниями кожи.