Пелёночный дерматит у детей грудного возраста¶

Пелёночный дерматит — воспалительное поражение кожи в области, закрытой подгузником (пелёнками), возникающее у детей грудного возраста под действием совокупности местных раздражающих факторов. Относится к группе контактных дерматитов и является одним из наиболее частых кожных состояний младенческого периода: по данным педиатрических наблюдений, в той или иной степени оно встречается у большинства детей первого года жизни, чаще в возрасте 6–12 месяцев.

¶Причины и факторы риска

Основу патогенеза составляет длительный контакт кожи с влагой, мочой и калом, что ведёт к мацерации рогового слоя, повышению pH кожи и активации ферментов (уреазы, протеаз, липаз). Это нарушает барьерную функцию эпидермиса и создаёт условия для раздражения и вторичной инфекции.

К основным факторам риска относят:

• редкую смену подгузников и длительное пребывание кожи во влажной среде;
• трение и натирание тканей, тесное пеленание;
• диарею и частый жидкий стул;
• введение прикорма, изменение характера питания;
• приём антибиотиков (риск кандидозной инфекции);
• склонность к атопии, повышенную чувствительность кожи;
• перегрев и повышенное потоотделение.

¶Клиническая картина

Поражение локализуется в «подгузниковой» зоне: ягодицы, внутренняя поверхность бёдер, нижняя часть живота, промежность, паховые складки. Типичны покраснение (эритема), отёчность, мелкие папулы и везикулы, при прогрессировании — эрозии и мокнутие. Ребёнок становится беспокойным, плачет при смене подгузника и мочеиспускании.

Выделяют несколько форм:

• контактный (ирритантный) дерматит — наиболее частый вариант, связанный с раздражением;
• кандидозный дерматит — присоединение дрожжеподобных грибов рода Candida, характерны яркая эритема и мелкие «дочерние» пустулы по периферии;
• бактериальный — при инфицировании, нередко сочетается с опрелостями в складках;
• аллергический — реакция на материал подгузника, крем, порошок или влажные салфетки.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически, на основании осмотра и анамнеза. Уточняют частоту смены подгузников, характер питания, применяемые средства ухода, наличие диареи. При упорном течении, нетипичной локализации или подозрении на грибковую и бактериальную инфекцию проводят соскоб кожи и микробиологическое исследование. Дифференциальную диагностику проводят с атопическим дерматитом, себорейным дерматитом, импетиго, чесоткой и врождёнными дерматозами.

¶Лечение и профилактика

Основу терапии составляет устранение раздражающих факторов и правильный уход:

• частая смена подгузников (каждые 2–3 часа и сразу после дефекации);
• воздушные ванны, максимально возможное время без подгузника;
• бережное очищение кожи тёплой водой, использование мягких безспиртовых средств;
• нанесение защитных кремов с оксидом цинка или вазелином на сухую кожу;
• отказ от агрессивных моющих средств, ароматизированных салфеток и тесного пеленания.

При выраженном воспалении применяют наружные противовоспалительные средства (в том числе слабые топические глюкокортикостероиды коротким курсом по назначению врача). При кандидозной этиологии показаны противогрибковые мази (нистатин, клотримазол), при бактериальной — антибактериальные препараты местного действия. Антибиотики системно назначают только при распространённой вторичной инфекции.

Профилактика включает своевременную гигиену, использование одноразовых подгузников с высокой впитывающей способностью, регулярные воздушные ванны и раннее лечение диареи. При правильном уходе состояние обычно разрешается в течение нескольких дней; сохранение симптомов более 1–2 недель требует повторной консультации педиатра или дерматолога.